薛敏医生抽动秽语症讲座笔记
2016年 2月3日 燧石群
笔记整理:雷春
笔记修改:薛敏医生
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第一章:分类、诊断和症状
近二十年抽动症有增加的趋势,它与免疫系统的关系比较紧密。根据发病时间长短,分为:暂时性抽动(transient tics)和慢性抽动(chronic tics);根据症状的不同,又分为两大类:行为抽动(motor tics)和语音抽动(vocal tics)。
行为抽动(motor tics)表现为眨眼睛、做鬼脸、耸肩等头面部的抽动比较多,进而可能会发展到腹部甚至腿部(踢腿)。行为抽动的部位和时间随时都有可能发生变化:从眨眼睛到做鬼脸、到耸肩发生的时间、顺序和持续时间每天都可能不同,但都没有失去知觉。在发生前,如果他们有意识,会告诉你他们会感到有“感觉开关(sensory trigger)”,有“这种抽动行为”的迫切需要(urge),不做会非常不舒服,抽动完会感到减压(pressure release)放松。有人会在与你讲话时抑制眨眼和做鬼脸的需要,但不一会儿会偷着眨几下、或做几下,减轻紧迫(urge)压力。
语音抽动(vocal tics)表现为:小声哼哼、咳嗽,严重的会像狗叫(barking),各种不同的声音都可能有。咳嗽并不是因为喉咙痒痒,是习惯性的。症状时好时坏,紧张、压力大时会严重,有的自己会好,严重的每天都有。
持续时间超过一年的只有行为抽动的称为“慢性抽动症”(chronic tics disorder)。如果既有行为抽动又有语音抽动,发病时不到18岁,而且病程超过一年,就称为妥瑞症(Tourette Syndrome),其中三分之一的病人有家族史。
临床上,发病两个月的孩子看医生时,需要查是否有近期感冒的历史:链球菌感染、病毒感染等。有时候虽然带菌,但也不一定有感染症状,只是携带者,喉咙分泌物培养不一定能查到细菌或病毒。抽血检查ASO(anti-streptolysin O antibody)和AntiDNase B antibody 会更有效地检验出链球菌感染。如果有抽动的孩子 ASO高于200, AntiDNase超过500,需要用治疗链球菌感染的抗生素。
慢性抽动症(chronic tics disorder)和妥瑞症(Tourette Syndrome)的孩子很多会同时并发多动症(ADHD)和强迫症(OCD)。有迫切感(urge)要摆整齐物件、拉链一定要拉上去等。学习障碍(Learning disability)也是并发症之一:孩子学习成绩不好;英文好数学不好,或者英文不好数学好,英文和数学成绩差别很大;但智力没有问题。很多时候,治疗了多动症或强迫症的症状,就达到治疗抽动症的目的。大多数抽动症不建议进行药物治疗,特别是较轻的。但是,如果抽动是链球菌感染引起的,一定要用抗菌素治疗,有的病人在21天的疗程结束后,又复发抽动,需要更长的疗程。如果因受到同学讥笑有心理负担、或严重抽动导致肢体伤害(颈椎由于甩动而扭伤)、伤疤由于强迫症被揭开而不愈合的等,就需要治疗。
第二章:非药物治疗、药物治疗和手术治疗
非药物治疗: 在抽动症孩子中铜和锌的缺乏比较普遍。帮助减少焦虑的保健品(强迫症是焦虑的一种表现)St Johns Wards、鱼油、增加五羟色胺(血清素)的、维生素D、B、E都会有些效果。
药物治疗:
如果是链球菌感染引起的抽动症,药物治疗效果会非常明显。最首选的是Azithromycin ,需要至少21天的疗程,而不是治疗一般喉咙链球菌感染的5天。剂量是第一天500毫克(共两粒),之后每天一粒,直到21天。这是负作用最小的一种抗生素。还有其它的抗生素,但不如Azithromycin好,比如Clindamycin会导致腹泻。
其它不明原因的抽动症的药物治疗:有效的药物负作用也大。
1. 不严重的抽动症,抗高血压药是首选:Tenex(Intuniv 是Tenex的缓释剂)和Clonidine(Kapvay是Clonidine的缓释剂)。可以同时治疗多动症和抽动症,一举两得。但对严重的抽动症效果不一定明显。
2. 严重的抽动症用的是阻断多巴胺(Dopamine antagonist)形成的药,作用与多动症刺激多巴胺形成的药(兴奋剂stimulant)相反,属于精神病类药,历史较长的有:Haldol((Haloperidol)、Orap(pimozide)等,但负作用大,越来越少用。替代药物有Risperdal、 Abilify、Olanzapine等,负作用也不小 。抗癫痫药Topamax也较常用。总而言之,如果必须用药,不需要长期用,可以在医生指导下间断性使用。
手术治疗:
在大脑深层插一个电极。对于严重到必须治疗的病人,相比于药物的负作用,手术可能更好。
约翰霍普金斯大学有专门的妥瑞诊所(Tourette Syndrome Clinic) ,薛医生在接受培训时见过很多这类病人。原则是:抽动症不一定要治疗,只要自己和周围的人都习惯了就好了。