美国教育博客

来源网络

作者不详

牛皮不是吹的，藤娃不是推的

每年藤校放榜之时，就是藤妈升星妈之日。

藤妈是老中圈的星妈，藤娃是小中圈的偶像，近牛者智，近熊者黑。藤妈带藤娃赶场，是村里一景，年末家家派对老中忙不过来，藤娃助阵的派对，人气最旺。

孩子围着藤娃，女人围着藤妈，男人围着藤爸，一个藤校，各自表述，是高大上派对规定动作。

作为有志父母，听了N顿经验后，发现生活中的藤父母，大多是司机型父母，谦虚的跟领导似的：成绩归于老师，归于孩子，我本人真没什么，司机而已。

再问下去，藤爸都要哭了，表情状似求饶：“该交代的，不是都交代了吗？”，望着藤爸们一夜四场吃胖了一圈的脸，同情心风起云涌，不忍继续侦讯。

生活中取经未遂，上网一看，原来网上多是粉丝型藤父母，够组十个英模事迹报告团的，藤娃四岁让梨，六岁跳级，十六岁横扫大赛，十八岁横扫大藤。

生的伟大，藤的光荣，要想找到熊娃推成牛娃的励志故事，找到海枯石烂国足夺冠也没戏。

有篇文章标题居然是：“天才从负两岁抓起。”藤妈从娃负两岁起，每日中华猕猴桃两枚，鱼头适量，温开水吞服；早晚置负离子丛中腹式呼吸，取天地之精华，集日月之大成。我勒个去，你让寻欢作乐擦枪走火的父母情何以堪啊？

读的你是天苍苍，地茫茫，问世间藤为何物，直叫人万念俱灰。

老爸我灰了万念后，突然悟道，听这帮藤爸讲藤娃，比听姚明爸讲增高更不靠谱。

这帮藤娃，就尼玛是大脑界的姚明，爬藤界的刘翔。姚明爸忽悠着你娃吃增高灵的时候，你至少能仰望他老人家鸟瞰的身影，疑心四起；藤爸藤妈藏在硕大脑门里的高速脑神经元，无声无臭，极具欺骗性。同样的黄皮黑发，大脑时钟速率，记忆内存容量，差光年去了。

我们不会推孩子超刘翔，凭神马推孩子追爬藤界刘翔？
我还真没有见过一个被推进藤校的孩子，这些孩子，无一不是自带马达，动力无穷。所谓推爸推妈，是藤苗苗在推爸推妈，推得爹妈连滚带爬，跟上孩子的节奏，可怜藤爸藤妈，每天能准时出车接送就不错了。

认识一个牛娃，每天练琴五个小时，周末十个小时，父母是拖派，拖着孩子别累着。每次提到这种孩子，总有人一口咬定人家no life，太累了。

这就是牛娃乐在其中的life，人家看咱家熊孩子玩电玩，几个小时，也会遗憾no life，太累了。

那琴娃，就是喜欢，开派对的时 候，聊别的，牛娃呆若木牛，一聊琴，两眼放光，侃的哞哞的。牛娃痴琴，琴就是纯享受。

剩人云：藤娃都是相似的，而熊娃各有个的熊样儿。
你说咱家熊娃，即使被头悬梁，被锥刺股，顶多让老爸犯虐待罪入狱。

琴娃父母聊的是如何拖后腿，督促早睡的心得。瞧瞧，藤爸的初级忧伤，是熊爸的高级欢乐，愁都愁不到一处，咋取经啊？

车夫型父母也好，粉丝型父母也好，都是羊父母，车夫型关怀孩子的生活，粉丝型记录孩子的生活，让孩子海阔天空的自由奔跑，平心静气的找寻自我，兴致勃勃的挑战自我。

得，不推白不推，推了也白推。?????

抑郁症科普讲座笔记

2016年2月28日

主讲人：蔡素娟

问题回答：蔡素娟精神护士博士生、杨怀瑜精神科医生、徐艺珊临床心理博士生、谢刚学校心理博士、翟旻玥青少年心理咨询师

微信群主和主持：张海云、张晓东

笔记整理：雷春

第一、抑郁症是一种可以治疗的精神疾病

世界卫生组织对抑郁症的阐述如下：“抑郁症是全球一种常见病，估计共有3.5亿名患者。抑郁症不同于通常的情绪波动和对日常生活中挑战产生的短暂情绪反应。尤其是，长期的中度或重度抑郁症可能成为一个严重的疾患。患者可能会受极大影响，在工作中以及在学校和家中表现不佳。最严重时，抑郁症可引致自杀。每年自杀死亡人数估计高达100万人。

虽然对抑郁症已有行之有效的治疗办法，但全球只有不足一半的患者（在一些国家中仅有不到10%的患者）接受有效治疗。影响有效治疗的因素有：缺乏资源，缺乏训练有素的卫生保健人员，以及社会对精神疾患的歧视等。”

http://www.who.int/topics/depression/zh/

第二、抑郁症的症状

抑郁症是一种常见精神疾患。抑郁症通常的症状概括为：患者心情郁闷，丧失兴趣或享受感，产生负罪感，或自尊心不足，睡眠和食欲紊乱，身体疲倦，注意力不易集中，等。

抑郁症可能长期存在，或经常复发，从而严重影响个人的工作或学习能力或日常生活能力。最严重时，抑郁症可引致自杀。轻微的抑郁症患者不用药物即可处理，而中度或重度抑郁症患者则可能需要药物治疗以及更专业的治疗。

非专家的初级卫生保健人员即能可靠地诊断和治疗抑郁症。对患有复杂抑郁症的小部分个体或者对于一线治疗手段不响应的患者，需要进行专科治疗。

http://www.who.int/mental_health/management/depression/zh/

第三、抑郁症统计数据

http://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml

美国国家精神中心对成人一年的统计数据显示：1. 整体发病率是6.6%；2.女性高于男性约一倍；3. 青年（18-25岁）的发病率最高，接近10%；4. 亚裔最低4.2%；5. 最高的是两个族裔以上混血的人12.7%。

第四、单相抑郁症的症状和诊断

单相抑郁症是主要的抑郁症，其可能的症状表现为：持续的伤感、焦虑、郁闷或“空荡荡的”感觉；感觉没有希望，看不到前景；有负罪感、或丧失自尊心；心情烦躁、易怒；对曾经喜好的活动失去兴趣，包括性欲；疲惫无力；注意力不集中，记不住细节、难以做决定；睡眠紊乱：早醒或嗜睡；食欲紊乱：暴饮暴食或者缺乏食欲导致体重过重或过轻；有自杀的想法或者有企图自杀；疼痛：头疼、痉挛或者无法治愈的消化系统问题；甚至出现医学上无法解释的症状。如果以上的症状有五种以上并且持续超过两个星期，就可以诊断为抑郁症。

根据症状的数量和严重程度，可将发作分为：轻度、中度和重度。轻度抑郁发作者从事日常工作和社会活动有一定难度，但没有完全丧失活动能力；而重度抑郁发作时，患者不太可能从事社会活动、工作和家务，即使从事这类活动，程度也极为有限。

抑郁症的筛选性的诊断一般是由家庭医生（primary care doctor、family doctor或者 internal medicine doctor）来进行的。医生对病人的问询是，在过去的两周以下两种情况出现的频率是多少（0＝ 从没出现；1=几天；2=超过一半的天数；3=几乎每天）：第一点、做事毫无兴趣；第二点、情绪低落、郁闷、无望。如果超过6分，则有92.9%可能性是抑郁症。

临床上，病人有以上任何一点的症状，医生都要进一步地细致询问。其中，有九个主要问题，每个问题也是0-3分。但不建议病人或亲朋私自诊断，一定要在医护人员的指导下进行，一旦有危急状况（如自杀倾向），必须立即采取干预和治疗措施，不可拖延。这九个问题主要是医生使用的诊断工具。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1495268/pdf/jgi_01114.pdf

第五、特殊类型的抑郁症

双相情感障碍 （Bipolar Disorder: manic-depression）：这是一种比较严重的精神疾病。这类抑郁症通常有躁狂期和抑郁期， 在两者之间有情绪正常期。躁狂发作时，情绪亢奋或烦躁，过度活跃，急于表达，自尊心膨胀，睡眠需求减少，往往会做一些不切实际的决定：如，乱买东西、乱花钱等；当转成抑郁期时，就变成相似于单相抑郁的症状。双相情感障碍必须由精神科医生跟踪，根据不同时期的症状用不同的药物进行治疗。否则，如果在躁狂期使用抑郁症的药，会造成更严重的问题。

心境恶劣障碍（Dysthymia）：这是一种轻度的慢性抑郁症。工作和生活可以正常进行，但一直没有愉快的感受，每天都不开心。《哈弗健康通讯》说，四分之三的病人有其它的身体疾病或精神疾病，如：焦虑、药物成瘾、酒精成瘾。

精神病性抑郁症（Psychotic Depression）：病人除了抑郁的症状外，还有幻听、幻视等幻觉。是比较严重的抑郁症，需要精神科医生的治疗。

产后抑郁症（Postpartum Depression）：约33%的产妇有这种抑郁症，一般会持续2-4周。如果时间超过一个月，影响照顾孩子和自身康复，则需要治疗。

季节性情绪失调或冬季抑郁症（Seasonal Affective Disorder）：冬季光照不足造成的情绪低落、乏力。北部地区，如阿拉斯加，病人较多，移居到阳光充足的南方，心情就会变好。

第六、关注抑郁症的重要性

抑郁症是一种非常普遍精神疾病，如果不及时治疗，对社会的的负面影响极其巨大：

1. 大大增加 酗酒和使用毒品的危险系数；

2. 影响身体健康，长期抑郁的人会并发其它生理疾病：心脏病、糖尿病、胃肠道疾病等；

3. 严重降低工作效率和生产力，病假天数是普通人的五倍；

4. 对家庭造成精神负担，导致离婚率的大幅升高；

5. 使病人社会地位下降，工作和事业不稳定；等。

不仅仅是发达国家，发展中国家抑郁症的发病率也很高。

第七、抑郁症的成因

抑郁症是社会、心理和生理因素复杂的相互作用产生的结果。抑郁症可导致更大的压力和功能障碍，影响患者的生活并加剧抑郁症状。它 无法用生理检测的方法（测血液指标或脑电图）来诊断，只能通过病人的描述来判断。

高危人群有：家族史、女性、年龄20-40岁、婚姻状况：结婚男人少、结婚女性更容易——主要是产后忧郁症、慢性病（心脏病、头疼、肠胃）等。抑郁症与身体健康状况相互关联。例如，心血管疾病可导致抑郁症，反之亦然。

负面生活事件：离婚、得病、失业、亲人去世、年幼受虐、生活艰难等会增加可能性，但非必然。

生命事件评分表是心理学常用的评估参考，分越高越容易得抑郁症：

配偶去世 100；离婚73；夫妻分居65；坐牢63；近亲去世63；重大的身体创伤或疾病53；结婚50；被解雇47；与配偶进行婚姻调节45；退休45；家庭成员的健康或行为的重大改变44；怀孕40；性生活障碍39；新增家庭成员（出生、领养、祖父辈的老人入住，等) 39；生意上的巨大调整39；经济上的重大变化（比平时更好或更坏）38；好朋友的去世37；工作性质或职业的改变36；与配偶争吵次数的大幅度改变（关于孩子的养育、个人习惯等的争吵比平时过多或过少）35；新增贷款（房屋、生意等）31；房屋贷款或其它借贷丧失抵押品赎回权（foreclosure）30；工作责任的重大变化（升职是好事，但会是压力，降职也是压力）29；女儿儿子离开家（结婚、上大学、参军）29；公公婆婆的问题29；个人的杰出成就28；配偶开始离家上班或停职在家26；刚刚开始或者结束正式的学校教育26；生活条件的巨大变化（搬新家、装修、居住房屋或小区的环境恶化）25；改变个人生活习惯（穿着、交友、戒烟）24；与老板的矛盾23；工作时间或条件的重大改变20；搬家20；换学校20；娱乐形式和或量的重大改变19；教会活动的增加或减少19；社交活动的主要变化（聚乐部、电影、拜访等）18；贷款购物（车、电视、冰箱等）17；睡觉习惯的主要改变（太多或太少）16；家庭聚会数量的改变15；饮食习惯的改变（吃太多或太少，或进餐时间或环境的改变）15；出游13；主要节假日12；轻度违法（交通罚单、行人不守交通规则、扰乱治安等）11。

生活的变化，无论是好是坏都是压力。总分在150 以下的人，焦虑较低；150-300 的人，两年内有50% 的可能性身体会出现与焦虑有关的健康问题；300以上的人，有 80%的可能性会引发与焦虑有关的疾病。

https://en.wikipedia.org/wiki/Holmes_and_Rahe_stress_scale

http://www.stress.org/holmes-rahe-stress-inventory/

大脑边缘系统（Limbic System）包括海马体、杏仁体、丘脑、下丘脑等。这是大脑控制情绪、思考、睡眠、食欲和行为的中心，包括成瘾的机制；它的失调与抑郁有直接的关系。另一个因素是脑细胞间神经介质和激素的不平衡：血清素、多巴胺和去肾上腺素。Functional MRI显示抑郁症病人大脑的结构与正常人不同，虽然还不能以此诊断，但证明了抑郁症是一种生理性的疾病。。https://www.khanacademy.org/science/health-and-medicine/executive-systems-of-the-brain/emotion-2014-03-27T18:40:38.294Z/v/emotions-limbic-system

第八、抑郁症的治疗

抑郁症可以通过家庭医生进行有效的诊断和治疗。中度和重度的抑郁症需要基本的社会心理支持，并进行药物和或心理治疗（认知行为疗法、人际关系心理治疗等）。心理治疗和社会支持是轻度抑郁症的一线疗法，而非药物。中度和重度抑郁症需要药物和心理相结合的系统治疗。对儿童抑郁症和青少年抑郁症都要以心理疗法为主，慎重使用抗抑郁药。

抑郁症是世卫组织精神卫生差距行动规划（mhGAP）处理的一个重点疾患。该规划的目标是，通过非精神卫生专家的卫生工作者提供照护，增加对精神、神经和物质滥用患者的服务。该规划认为，即使在资源匮乏的环境下，经过适当的照护、心理援助和药物治疗，数以百万计的包括抑郁症在内的精神病患者可以开始过上正常生活。

Prozac（百忧解）是第一个通过帮助大脑增加血清素来抗抑郁症的有效药物，负作用比之前的药物少很多。抗抑郁的药物有三十多种，分为八大类。50%的病人仅需要一种药物就可治愈，其他50%的病人需要两种以上的抗抑郁药。

在美国，精神健康问题首先由家庭医生进行筛查。病人往往并不意识到自己的精神问题，不会去主动找精神科医生寻诊，而是由于其它生理症状（头疼、心跳、肚子疼等）来看家庭医生。很多大型的医疗机构如VA（退伍军人医院）和Kaiser都有一条龙服务体系，家庭医生（primary care doctor）与精神科医生（psychiatrist）、临床心理博士（clinical psychologist）、心理咨询师（psychotherapist）、社工（social worker）紧密合作，共同发现、诊断和治疗抑郁症病人。

对于有自杀倾向的抑郁症病人，在药物和心理治疗都无效的情况下，精神科医生可以推荐神经调节治疗。其中包括非手术神经调节疗法：电击疗法（Electronic convulsive therapy, ECT）、磁场诱发癫痫疗法（Magnetic seizure therapy，MST ）、焦点电极诱发癫痫疗法（Focal electrically administered seizure therapy，FEAST）、重复性经颅磁场刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Simulation，TMS）、经颅直流电刺激疗法（Transcranial direct current stimulation，tDCS）、经颅低电压间歇性电磁场疗法（Transcranial low voltage pulsed electromagnetic fields，T-PEMF）、面部三叉神经刺激疗法（Trigeminal nerve stimulation）、低磁场刺激疗法（Low field magnetic stimulation）、头颅电刺激疗法（Cranial electrical stimulation）；手术神经调节疗法（invasive /surgical neuromodulation therapies）：迷走神经刺激疗法（vagus nerve stimulation，VNS）、脑深层电刺激疗法（Deep brain stimulation，DBS）、脑皮层直接刺激疗法（direct cortical stimulation，DCS）、神经消融手术（ablative neurosugery）。

http://www.uptodate.com/contents/depression-in-adults-overview-of-neuromodulation-procedures

这些治疗手段是针对药物无效的病人，必须在特殊的医疗中心进行。由专业的精神科医生或神经科医生实施。电击疗法是最古老的疗法，它和其它的疗法都是为了刺激大脑的某个部位的神经，使其分泌相应的神经介质，调节情绪。有的疗法还在探索试验中，疗效因人而异。因此，在药物和心理疗法无效的情况下，病人还是有其他的选择的。

遗憾的是，许多抑郁症患者不愿意看医生，不愿意承认自己有抑郁症。原因是：1.觉得丢脸，是自己的软弱造成的；2. 觉得自己会好，是暂时的问题；3. 还有的人觉得是人生的失败，无法接受治疗。这是3.5亿的抑郁症患者中，每年一百万自杀的主要因素。我们今天科普讲座的目的是要大家知道，抑郁症和其它疾病，如心血管疾病一样，是一种病，完全是可以得到治疗的。

第九、在美国寻求医生治疗的过程

抑郁症的治疗是一项系统工程，需要一系列的专业人士的参与和协作。根据其严重程度，人员和数量各有不同。但都要经过初级卫生工作者（primary care provider），又称为家庭医生（family doctor），的初步筛查（screening）和随访或复诊（follow up），家庭医生包括：MD （医学博士medical doctor）、NP（护理治疗师硕士或博士nurse practitioner）和PA（医生助理硕士physician assistant ）。

许多病人看家庭医生是因为某些身体的症状，如：头痛、乏力、心慌、失眠、肠胃胀气、体重变化等等。家庭医生会做一系列的基本检查：尿常规、血常规可以发现甲状腺问题、贫血、糖尿病等； 心脏病和肠胃病也可以在诊所得到初步诊断。这些慢性病都容易造成抑郁的症状，一旦得到治疗，抑郁的症状也就减缓或消失了。有的早期癌症病人，在没有查出癌症时，会表现有抑郁或情绪问题，如果只是找精神专科医生治疗病人的抑郁，就可能掩盖疾病的实质，耽误治疗的时机。因此，身体不适、有抑郁和不良情绪的人都应该首先看家庭医生，进行全面的检查，及早发现身体的疾患、得以及时治疗。

在综合性的医疗机构（如退伍军人医院和Kaiser附属的医院和诊所），家庭医生在全面检查身体的生理疾病的同时，会对病人进行“两个问题”的问诊。过去两周病人是否有：1. 做事毫无兴趣；2. 情绪低落、郁闷、无望。只要有任何一点存在，医生就会采用“九个问题”的诊断工具来确定病人是否有抑郁症。抑郁症确诊之后，根据病情的严重程度，家庭医生会决定予以治疗，或者推荐到精神科医生或神经科医生那里进一步治疗。

在美国看医生很难，专科医生就更难，这和中国大陆的医疗体制不同，全民医保后这种状况有所好转。中国同胞首先要认识到家庭医生的的重要性，他们负责体检、看感冒等预防性疾病的诊治，是健康的“守门员”，有一个沟通好、可信赖的家庭医生必不可少。例如，发现孩子情绪不好或在学校行为不正常时，首先要看家庭医生或儿科医生，这是在保险范围内的，经过筛查后，如果有必要，会推荐给专科医生。

美国的精神疾病治疗方面的专业人士划分得非常细，成人和18岁以下的未成年人是分开的。成人的精神治疗团队包括：家庭医生（family doctor）、精神科医生（psychiatrist）、临床心理博士（clinical psychologist）、心理博士（psychologist）、心理咨询师（counselor）、护理医师（nurse practitioner）、社工人员（social worker）、婚姻家庭治疗师（Marital-Family Therapist）等。未成年人的精神治疗团队包括：家庭医生（family doctor）或儿科医生（pediatrician）、儿童精神科医生（child psychiatrist）、儿童心理医生（child psychologist）、儿童心理咨询师（child psychotherapist）、学校辅导员（school counselor）、学校心理专家（school psychologist）、护理医师（nurse practitioner）、社工人员（social worker）等。成人或儿童精神科医生（psychiatrist）都是MD医学博士，又经过多年的精神病专科培训Fellowship后才独立看病人的高度专业的医生，他们有处方权。临床、非临床和学校心理博士（psychologist）都是PhD博士学位，专业于心理治疗，没有处方权，不可以开药。护理医师（nurse practitioner）有硕士和博士，有专于精神病方面的，有处方权。心理咨询师（psychotherapist）、社工人员（social worker）和学校辅导员（counselor）也都有硕士学位和执照。另外，还有行为治疗师（behavior therapist），也是有硕士或博士的学位。

孩子的问题如果影响到婚姻和家庭，应该看婚姻家庭治疗师。孩子在学校的问题，往往由学校心理专家或辅导员首先进行评估，如果资源不足、无法改善的，会推荐到专业的精神医生。利用学校的专业人士资源，是一个比较好的寻找适合孩子病症的精神科医生的途径，也利于医疗保险的付费。

看精神科医生之前：首先，要到家庭医生那里，把病历转过去或者随身携带；其次，要列一个单子，把症状和问题写清楚。一是医生的时间有限，二是利于表达、避免遗漏。网上有很多如何准备看医生的建议，对于羞于表达和害怕与医生沟通的华人会有很大帮助。

第十、抑郁症的预防

首先，要认识抑郁的症状。每个人一生的某个阶段，都会有因为受挫折而情绪低落、抑郁的时候，但不会都变成抑郁症。抑郁症有它的定义，需要持续至少两周，并且有一系列的症状，达到一定的程度。要找医生看。

其次，要有稳定、和谐和有心理支撑的社交圈。家庭是社会的最基本单位。一个幸福和谐的家庭是心理健康的第一要素。同时，人不能孤立于世界，需要朋友的支持。

第三，服药治疗的病人，一定要遵医嘱，千万不能自行停药或改药。有效的药物一旦骤停，会有负作用，重新使用时很可能失效或要加大剂量。

箴言17:22——“喜乐的心乃是良药，受伤的的灵使骨枯干。”

主讲人蔡素娟的声明：我想在这里重申几个要点：1。忧郁症是个有生理基础的心理疾病。目前认为是神经心理社会等多方面因素造成的。但是具体什么直接的原因造成忧郁症目前无科学定论，也没有什么验血检查，x 光片，或Ct, Mri可以直接客观诊断忧郁症。2。我们要与大家分享的是有科学依据和被医学界普遍认可的治疗方案。营养，爱，家庭社会支持是每个人生存的必要因素，这些因素保证着人类的生存和发展。但是我们目前没有科学依据证明营养疗法可以治疗忧郁症，也不能说缺乏爱（如何定义？）就一定有忧郁症。许多人遭遇灾难和非凡的生存环境并非一定发生忧郁症。犹太人集中营的生存者比比皆是。孤独的卓越人士更是比比皆是。3。我们几位主持者都在美国受教育，持有不同的职业执照。医学科学有局限性，无法解决所有的疾病问题。至于个人经验，我们无法推广。我们是有执照的专业人士，不能信口开河。营养，爱心，支持等辅助忧郁症治疗是病人和家属的选择。但是宣布这些东西可以治疗忧郁症或缺乏这些就一定得忧郁症那是完全不正确的。我们除了义务为大家普及忧郁症的目前认可的科学知识外，别无它求。再次重申，我们不会为任何人诊断，开药，推荐 。我们要求大家听自己的医务人员为准。不能拿我们的演讲内容去要求你的医生改变治疗方案。我们不负任何法律责任。

作者：雷春

在我儿子上高中前，我对IB和AP的高中进行了一些调查学习。下面是我个人的认知：

IB高中的学位被欧洲和世界上近150个国家的大学认可，去那里读大学不需要补课。在美国，IB高中学习压力比AP高中大，除了必修的IB课程，还要考AP，但一般IB学得好的孩子考同科目的AP不是问题。IB对文科要求较高，特别是历史，必须上高级课，写作要求比AP历史和英文高。IB必修课的选择少，科学一年只能学一门，很多孩子无法在高中学物理。大学如果学工科会很吃力，第一年要恶补物理。但学其它科目都会显现文科和写作优势，容易适应高强度的大学课程。IB的另一个好处是，由于学的孩子都需要选拔，人数不多，成了学校中的学校。IB孩子一般不和其他的孩子有太多交集，都很用功，不容易学坏。

我的孩子偏理工，根据我们当地的这两类学校的课程设置，他们不适合IB，因此没选，去了AP较好的学校。AP的好处是选择很多，对于不太清楚自己要做什么的孩子有探索不同领域的机会。

注解：

IB课是International Baccalaureate

AP课是Advanced Placement 课，程度相当于大学，一些大学可以免修相应的课，省大学学费或者腾出时间学喜欢的专业课程，但大部分藤校不认可AP credit，还是需要重修。

可参考链接：

http://www.usnews.com/education/blogs/high-school-notes/2014/09/02/discover-the-difference-between-ap-and-ib-classes

https://tip.duke.edu/node/815

https://www.parentmap.com/article/international-baccalaureate-vs-advanced-placement

作者：雷春

第一、防患于未然

孩子在进入初中前，朋友聚会基本上是家长安排的。因此，家长有一定的控制孩子社交圈的能力。小学是培养孩子寻找并判断志同道合的朋友的最佳时机。Playdate、体育活动、音乐活动、志愿者活动、童子军等都是帮助孩子发掘兴趣，交好朋友的渠道。

第二、学习判断朋友的能力

初中以上的孩子选择朋友是非常难以说教的方式加以影响的，此时亲子关系胜过一切。除了父母以外的第三方的成人会起到更积极的作用。和孩子谈心时可以采用如下的步骤：

1. 从高到低列出孩子自己的兴趣和对自己朋友的期望；

2. 列出朋友们的名单，可以无序，也可以有序；

3. 从高到低列出孩子认为他每一个朋友的兴趣以及这个朋友对孩子的期望；

4. 让孩子自己匹配，看哪一个朋友与自己最一致。

通过这个练习，孩子在不被指责的情况下，能够自己学会判断谁是自己真正的朋友。

第三、强大自信的自己

我们的孩子不可能生活在真空里。他们遇到的人和事不是家长所能左右的。除了对人生观从小进行培养、教会他们如何判断朋友之外，自信心和应对不良行为的方法也切不可少。”No. I’m good.”是最简单有效的话，
从小就可以教孩子说。

对纽约时报 2016年3月11日
“双语的社交优势”一文的评论

作者：雷春

双语的孩子比单语的更有观察力。这对于大部分孩子有利于社交，但如果文化和环境不适合，会导致过于敏感的孩子产生“儿童焦虑症”甚至“社交恐惧症”，不利于社交。他们往往有很强的自我保护意识，对非母语的文化有强烈的不信任感。在美国，双语环境长大的孩子里，到四岁诊断为“选择性缄默症”的比例远高于单语孩子。

http://mobile.nytimes.com/2016/03/13/opinion/sunday/the-superior-social-skills-of-bilinguals.html?_r=0

《分子营养和食品研究》杂志最新报道：

摘译：雷春

俄亥俄州立大学研究人员发现：血液中亚油酸较高的男女体内，主要器官中积聚的不利于心脏的脂肪较少、体瘦并少炎症；同时，还会降低胰岛素耐受、减少糖尿病的风险。因此，含omega6高的油而不是omega3的油对健康的中年以上的成人有瘦身、预防心脏病和糖尿病的作用。

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mnfr.201500744/abstract

常见的含omega6的油有：葡萄籽油70%、葵花籽油66%、大麻籽油60%、玉米油60%、棉花籽油54%、大豆油51%、核桃油51%、芝麻油45%、花生油32%、杏仁油24%、油菜籽油21%、鸡油18-23%、蛋黄16%、橄榄油10%（3.5-21%）、棕榈油10%、可可油3%、奶油2%、椰子油2%等。由此可见，玉米油和大豆油是经济实惠的食用油。一直认为对心血管有益的橄榄油反而含omega6较低。可惜近年对玉米油的排斥，使它几乎在市场上消失，常见的油菜籽油 (canola oil) 的omega6只有21%。

薛敏医生抽动秽语症讲座笔记 2016年 2月3日 燧石群 笔记整理：雷春 笔记修改：薛敏医生 版权薛敏医生所有…

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薛敏医生多动症（ADHD）讲座笔记

2016年 2月3日 燧石群

笔记整理：雷春

笔记修改：薛敏医生

版权薛敏医生所有，转发必须注明出处，否则作者有追究法律责任的权利。

第一章、多动症的病因和发病机制

大脑的发育过程中前脑，是最后发育成熟的。前脑的功能包括注意力集中、判断力、洞察力、抽象思维、冲动控制等，是大脑的总司令部。前脑是决定是否多动的关键。

1. 正常的多动：三岁以前，由于前脑不发达，不能抑制感官刺激，听、看、闻等环境刺激都会有反应，注意力就不可能集中，这是很正常的。

2. 自愈的多动：大部分五、六岁上学的孩子，前脑的发育成熟到了一定程度，可以抑制一些刺激，注意力的时间延长，可以坐得住的时间也延长（40-50分钟）。但是，有的孩子到了五岁，前脑发育相对同龄人不够成熟，不能抑制外界的感官刺激，表现出注意力不集中的多动行为：在教室里，新欢从座位上站起来、咬铅笔、东张西望等。这是发育迟缓的因素，随着年龄的增长会得以改善 (most of them)。

3. 终生的多动：如果孩子的前脑受过伤（比如跌落、车祸），脑组织结疤了，多动 (inattention may persist, hyperactivity may improve over time )行为不会因年龄的增长而改变，这是终生性的多动。（雷春问：是否药物也无法帮助？电极手术呢？）Yes, medications can control symptoms, attention could be improved, it is less likely to outgrow the inattention in these cases

4. 遗传的多动：家族遗传性的多动是多巴胺的受体或神经递质问题，成人也会注意力不集中，但这是少数。

大部分的多动症是前脑发育迟缓的结果。症状有轻有重，轻的长大成熟后可以完全正常，重的到了成人还要吃兴奋剂类的药物。

第二章、多动症及其并发症状

注意力不集中的孩子多表现为：对于身边的大小刺激都有反应；经常忘东西；没有等待的耐心；喜欢插嘴；一件事情没做完就去做下一件；等等。如果只是行为方面多动，问题不是太严重。但多动的孩子多少会有一些焦虑，一般在学校尤为严重（行为要求高）。另外，学校的同学多，环境刺激也就多，更容易走神，老师的抱怨也会更多。如果孩子在学校严重，在家较好，而且有阶段性，是非持续的，可能是学校环境的原因，或者很轻的ADHD，属于特发性的多动，而不是原发性的（有病理因素的）ADHD。

同时，家长还要搞清楚孩子是发育迟缓导致的多动，还是其它因素引起的 。有的多动是其它疾病的一种表像。发现根源后有利于对症治疗。常见的与ADHD并发的疾病有：

1. 感觉统合失调（sensory integration disorder）：感觉系统过于敏感（sensory hyperactive）。这类孩子对别人查觉不到的声音他们会听到, 环境细微的变化能感到，即使前脑的发育成熟程度正常，也无法抑制其反应。有的孩子对触觉也过于敏感：开车时地上的坑会导致大叫，比同车的一般孩子反应大。这是神经发育疾病中常见的，自闭症、多动症等孩子都可能有。

2. 焦虑（ anxiety）造成的多动。其程度不一定到焦虑症（anxiety disorder)那么严重，但常常有不安全的预见，如果有个引子，会更加焦虑不安：“爸爸妈妈不回来，是不是出事了？ ”

3. 情绪不稳定（mood disorder）引起的多动：情绪波动大、易怒、躁狂。现在小孩中的情绪不稳定比以前多发，不容忽视。 他们有一段时期会过于兴奋，能量很多，能做很多事情，像是上了发条的机器，也就多动；转而到发脾气、躁狂。其循环周期可长可短，有的一天内，有的几天。治疗这类多动与原发ADHD治疗完全不同，一定要认真区分。

4. 不宁腿综合症（restless leg syndrome）：腿部休息时会出现难忍的不适，需要不停地移动或下地行走，中老年多发。小的孩子说不清，大一些的孩子才能够告诉家长。可以尝试补铁来改善症状。

5. 前脑外伤引起：楼上掉下来、车祸，是脑外伤引起的多动。

6. 脑积水也会引起多动。但不要太担心，这种情况不多发，也不突发，病情是逐渐加重的，症状首先表现为腿平衡不好，经常摔倒，对下肢的影响大于上肢。通过CT核磁共振可以确诊。

当然，还有其它因素引起的多动和注意力不集中症状。

第三章、多动症的诊断和评估

确诊多动症，需要家长和学校分别填一份相同的评估表格，孩子在不同环境下，要有相同的症状， 两份表格要一致。如果几个老师和家长的结果都一样，就不需要做心理测试。如果要做，学校的心理评估团队就有心理医生可以进行测试，主要是通过做事（TASK）去评估。

如果是前脑发育发育延迟引起的多动，可以通过行为训练来干预。

需要医生进行治疗的多动症，一定不要耽误：

1. 要测甲状腺素水平，甲亢引起多动，甲状腺素不足会引起注意力不集中。

2. 还要测是否贫血，但如果只测红细胞数也许不能发现问题，测iron binding蛋白（Ferritin）比较敏感，轻度缺铁缺氧会导致注意力不集中和多动，补铁就好。

3. 铅超过9是不正常。但如果到了5－9，有的孩子的前脑功能会受影响，表现为多动。高剂量的铅会导致小脑坏死。Treatment for low level of lead is removal of lead sources in the environment, such as paint, window, lead pipe under the faucets etc, lead dust in old houses could be a significant problem.

4. 睡眠窒息症也会导致多动。很多想睡的孩子反而表现多动；也有嗜睡的，但注意力不集中。大脑轻度缺氧的，越年轻越容易多动。要做睡眠研究Sleep Study。

5. 肠胃道功能不好引起的多动：胀气、炎症（irritable bow syndrome）会导致交感神经兴奋， 植物神经混乱，需要肠胃科医生检查。

第三章、多动症的治疗

一、非药物治疗：

孩子上幼儿园（kindergarten）时，功课不太紧张，不需要用药物，可以行为干预。如果到了高年级，功课不好，需要进特殊班或留级，就可能需要药物治疗。多动症因为没有生命危险，不是必须治疗，要根据每个孩子的情况来定。很多孩子进行治疗，是基于学校老师的压力。药物治疗是暂时性的，停药后就又如从前。

对于很聪明、学习能力很好、不很严重的孩子，虽然注意力不集中，但能完成功课，则不需要进行药物治疗。

1. 网上有很多游戏可以作为提高注意力的训练手段（I brain， Wii Fit ）。薛医生认为，如果孩子感兴趣，国际象棋、围棋会很有效。

2. Biofeedback也是有效的。最好家长陪孩子一起去做几次治疗，学习到方法后，自己摸索着每天在家给孩子做，从中找最适合孩子的方法。

3. 瑜伽、打坐、游泳等减轻焦虑的非剧烈的氧运动（aerobic exercise）都可以尝试。

这些都是适用于发育迟缓的孩子。

除了行为干预，一般药店, online supplement stores, 和Costco都有卖相关注意力集中的补充剂（如：“Focus”），但薛医生认为DHA是治疗多动和注意力不集中比较有效的保健产品，因为它是大脑髓鞘发育必须的脂肪酸。另外还有氨基酸，如：苏氨酸（Threonine ）、三甲基甘氨酸（TMG Trimethlyglycine）；血清素增强剂（serotonin enhancing substance）；锌（Zinc）； 镁（Magnesium 是“Focus” 的主要有效成分对有的孩子有效)；铜（Copper）；维生素 B6；等。如果肠胃消化不良可以补充益生菌（probiotics）。

二、药物治疗：

比较严重的多动症，孩子会容易受伤（Accident prone）、妨碍老师授课（ disrupt whole class）、影响家庭日常生活（ affect family life）。同时，对他们自己身体也有一定损害：多动孩子血压高、心跳快，长期多动会造成身体透支，治疗比不治疗会更利于健康 。但也不是非得用药，不用也不会变坏，还要全方面考虑，尽量采取非药物的干预措施。如果想尝试，有至少7-8种药可选：

1. 不太严重，不需要严格控制症状的孩子的首选药是抗高血压类药：Tenex（Intuniv 是Tenex的缓释剂）和Clonidine（Kapvay是Clonidine的缓释剂）。缓释剂的持续时间长，副作用小。这两种药对只是注意力不集中，不多动的孩子效果不好；对肾上腺素高的多动的孩子效果好，抑制大脑中肾上腺素的受体，降血压。负作用是非缓释的药剂有可能导致上课时打瞌睡，注意力更不集中，起反作用，但大部分孩子会适应过来，缓释剂不会有这个负作用。另一个负作用是血压过低导致的头晕，也会慢慢适应。Intuniv和Kapvay会好一些，但也较贵，如果保险公司不付，一个月要至少300 美元。Clonidine有的时候会导致孩子忧郁，如果有症状，就不要用。这两类药对焦虑并发多动的孩子效果较好，对不多动的孩子less effective无效。

2. 最有效的药是神经兴奋剂类的药物：Methylphenidates和 Adderall两大类的药。Methylphenidates的种类很多，常见的有Concerta、Ritalin LA、Vyvanse、 Daytranapatch、Focalin、Metadate。Adderall是苯丙胺Amphetamine （一种毒品, that sounds terrible! while it is true, amphetamine is additive in adults, addition is not apparent in children. Never the less, they are heavy duty medications that are controlled substance, no automatic refill could be given ）的异构体，作用类似。具体用哪种药，需要在医生指导下进行试验。最常用的缓释Methylphenidates是Concerta，有不同的牌子，有的牌子不能用，医生很清楚，其作用效果最开始可以达到10个小时，长时间服用，有抗药性后会减到8个或者7个小时。Vyvanse 和Daytrana patch效果也差不多。Ritalin LA是缓释的 (not as efficacious)，已经很少用了。Adderall XR是缓释的Adderall，是这类里常用的。Concerta的选择比较多，有的保险公司会限定某一个牌子的Concerta，用量在18到56毫克之间，无论年龄，都从最低剂量18毫克开始，5岁和18岁都是从18毫克开始，然后是27、36、45、54毫克递增。这类神经兴奋剂类的药如果对症，效果会立竿见影。家长开心，孩子的自信心会增强，不会经常受指责。有的孩子用Adderall类的药，负作用几率小，但效果不太好。Adderall XR持续时间最长可达12-14个小时，作用太长，不利于孩子。非缓释的神经兴奋剂类药的负作用：吸收快、血浓度高得快、降得也快，这样持续不长、波动幅度大，表现为：刚开始注意力集中，但药的作用消失后，变得易怒、烦躁，起到相反的作用。但很多家长希望孩子只要在学校集中注意力就好，在家只作为偶尔的补充，很少用。长效和短效的的药共同的负作用是：胃口不好，体重偏轻，影响身高，对生长激素有影响，是多巴胺的作用；也可能引起肠子蠕动快，拉肚子，肚子疼，但比较少见，可换不同剂型的药；入睡困难，缓释的常见， 特别是持续十多个小时的药。孩子入睡不好可能是两种原因：1.药物负作用；2. 身体多动兴奋过度引起（反而要给药后才能入睡——中国人少见）；3. 还有血压心跳的问题。不能一概而论。对于因多动而血压高、心跳快的孩子，用药后由于不多动了，短期内会起到降血压和心跳的作用；但这类药本身有增加血压和心跳的作用，长期吃对心血管还是会有影响，增加周边血管的阻力。对中枢和周边神经没有选择性作用，都会兴奋，大学生考试前occasional use吃不会有负作用。但有的孩子吃了反而会更加情绪失控，但比较少，也许不是原发性多动症，可能是躁狂症（bipolar disorder）的表象。

3. 还有一类药是Strattera，也是神经兴奋剂，对中枢神经选择性较高，增加前脑功能，它的作用是抑制肾上腺素的回收和进一步分解，其效果较慢，有时6个星期才有作用，家长没有耐心，容易放弃。但负作用小，睡前吃也没关系；也有可能一两例病人对肝脏有影响，但不确定。六个星期后的治疗效果还是没有前两种好。剂量从18，30，60至100毫克递增。

4. Provigil或Neuvigil比较贵，没有批准用于治疗ADHD，用于治疗白天嗜睡，帮助集中注意力。在英国用得多，大学生滥用，特别是考试前。负作用是晚上睡眠不好、头疼，不是兴奋剂，有十几年的临床历史 。经济能力允许可的以试，但每月要600-700美元的费用。

5. Tricyclis类的药可以用于ADHD并发忧郁症的病人。它是比较老的一类药。负作用有嗜睡、口干、便秘。有一两个药效果比较好，但少用。

6. 抗癫痫的药治疗多动症。丙戊酸钠Depakote 比较多用，情绪障碍和多动并发的的效果较好。

回答问题：

问题：治疗多动症的药是否会导致癫痫？If you are not destined to have epilepsy, stimulants should not trigger a seizure. If you are epileptics, or going to be epileptics, stimulants may bring seizure out. So the answer is No.

回答：有可能降低癫痫的发病的门槛（threshold），需要加大抗癫痫药物的剂量。引发癫痫的病例很少。对于抽动症有可能加剧抽动症状。

谢谢薛敏教授今晚的精彩演讲。因时间有限，如大家有关于今天讲座的问题，可以列在下面。我们义工群会整理以后送给薛敏教授看一下，然后整理成文字统一回答大家。
1.如果小孩的铅含量小于9大于5，家长和医生可以采取一些什么措施？
2.sleep study 常常查不出来睡觉的时候呼吸不畅，如果我怀疑小孩的因为睡觉时呼吸不畅而造成大脑轻微缺氧，家长和医生可以采取一些什么措施？
3. 对于前脑发育比同龄孩子慢些但和自己相比的确在进步的学龄儿童，您会推荐less structured学校环境吗，比如montessori 学校会不会更适合他们呢？等前脑ready了，再返回制度比较严格的学校？
4. 对听觉太敏感的孩子用tomatis疗法效果好吗？一般需要治疗多久？
5.请问钙、镁离子和B12的补充量分别应该是多少？上次讲座好像只提到B6不超过50mg没具体说其它几样. 能否请薛医生指点一下？谢谢！
6. Pregnenolone 会对多动症，自闭症的孩子有帮助吗？它安全吗？有没有什么副作用？ 
7. DMAE 有什么作用。看见很多加强小孩注意力和记忆力的 supplements 有这个成分，它安全吗？有什么副作用吗？
8. 链球菌感染只会引起抽动症吗？会不会也引起强迫症，ADHD, ADD ….. ？ 谢谢大家。晚安! 9. 孩子小的时候在北京做过感觉统合训练，觉得有帮助。美国有类似的机构和训练吗？ 10、亞兹博格症的許多表面症狀与多動症很相似，特別是插、不能夠體會別人的情緒等，那在臨床上如何區別檢驗呢？是需要進一步查腦電圖嗎？ 11. http://www.covenanthealthproducts.com/Learners-Edge-90c_p_45412.html?gdftrk=gdfV24807_a_7c2015_a_7c6266_a_7cLE0004_d_2&gclid=CLWmu5nk3soCFQovHwodgMsOmw 这个产品好像很符合演讲的精神，但是瓶子上说有癫痫病的人不能吃。这里面哪一种成分会有造成癫痫的危险呢？这个产品的成分安全吗？有副作用吗？ 12. 教会学校会不会比公校、注重academic 的私校更适合多动的孩子啊？更宽容有爱心？担心如果去公校更学不到东西，那小学几年会不会荒废了？. 13. 我儿子11岁，他的“EEG shows a focus of spike activity in right frontal是不是就是表明他的前脑发育不成熟？。 14.薛医生在讲座中提到自己在家做neurofeedback, 自己怎么也去搞懂怎么做呢？我买了smartbraintech 的一套东西，只在家做了一点点最基本的，也没有坚持下去。怎样才能知道更多怎么做这个呢？My answers to questions

1. Lead level: see previous page, reduce exposure
2. Sleep apnea: treat allergy, nasal congestion, tonsillar adenoid hypertrophy (removal?). wedge pillow. Sleep study in a center specialized for children with sleep apnea
3. Less structured school: that depends on your child, some children with ADHD do better without strict rules, others are better constrained in a structured environment. Montessori gives relative more individual attention to students, and has smaller class, in general, is better suited for children with ADHD.
4. Tomatis music therapy: works for some, not for other, try a few sessions to decide. Child’s age and character may help choose the type of music.
5. Magnesium dose: Mg can cause an increase in gut motility, some children develop diarrhea or cramps, so dose should start low, 40mg per day and then work up slowly if necessary. Calcium is usually not deficient unless your child is a picky eater. Supplement Vit D3.
6. I do not have experience in using Pregnenolone, sorry!
7. DMAE: in theory, it increases acetylcholine neurotransmission. In ADHD, dopamine and norepinephrine systems are deficient, so it is not clear how DMAE helps ADHD. Some parents claim its effect. I do not know enough to say its safety.
8. Streptococcal infection has been associated with neuropsychiatric disorders (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infection): OCD, ADHD, Anxiety, Depression etc
9. There are many interventional therapy for sensory disintegration in US.
10. EEG is not help for diagnose Asperger’s or ADHD. The two could co-exist.
11. So sorry, the link leads to Learner’s edge, I have no experience with the product.
12. Schools affiliated with churches: I am sure some of the wechat participants know educations better than I do, so I would leave it to the experts.
13. Focal spikes in frontal lobe does not necessarily mean frontal lobe immaturity
14. Neurofeedback: I suggested parents participate in neurofeedback sessions performed by therapist, learn from it and then do it at home more frequently than what you could offer with time and money. It may help parents too.

Akili Interactive公司计划进行电子游戏的临床试验进而得到政府批准 Denise Roland …

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父亲的作用：看乔布斯与养父的故事 编辑： 林晓彦 来源:新浪教育 发表时间：2014-05-18 10:22 …

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