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雷春评论：“瘦龙”两篇心脏和糖尿病吸眼球文章的反论

“瘦龙”原文链接附在评论后面

“瘦龙”文章以美国心脏协会主席的心肌梗新闻为标题，给人心脏医生的健康饮食建议无效甚至有害的印象是非常不负责任的，他的心血管病遗传因素是主要的，如果以饱和脂肪为主要油脂来源，他的病可能更加严重，甚至有致命的危险，而不是疏通一下血管能治疗的。真正的科普文章，需要标明科学的索引，而不是一两个视频或者报纸新闻。科学是一个严肃的问题，没有peer reviewed的信息，往往是偏执和误导的。请大家警醒！

美国心脏协会并没有建议高碳低脂，而是要平衡饮食：https://www.sayweee.com/article/view/ohaa6?from=groupmessage&isappinstalled=0

我翻译的这篇文章里很清楚地说明，在平衡的比例下，摄入的脂肪，要以不饱和脂肪为主。高动物饱和脂肪饮食的减肥、减血脂的作用是暂时的、有害的，还会导致胰岛素抵抗。把同样量的饱和脂肪用植物、或者鱼油、或直接吃油性的鱼，如三文鱼、沙丁鱼等，替代。椰子油是半固体的，有很高的饱和植物脂肪，可以吃，但不要太多。以流动性的好坏决定油的饱和程度。

糖尿病文章中的Sarah Hallberg是一个Osteopath医生，做普通内科的工作。她的减肥diet，有销售嫌疑，病人必须吃她准备的食物，而且无法长期坚持。饮食平衡很重要，如我的译文中Michos医生说的，要改变病人的饮食结构，必须循序渐进，不能像Hallberg这样突然改变太多。而且她说只有饿了才吃，不饿不吃，也是不科学的。人在饥饿的时候会overeating，控制不好食量，也不利于肠胃健康，她没有科学研究和临床研究背景。同时，这篇原载于瘦龙健康的中文文章断章取义，她说Fat，并没有说是吃肥肉。Atkins diet接近于这篇文章，其创始人过早离世，至少说明这种diet是不利于健康的。纽约时报在2016年9月10日刊登了Sarah Hallberg的文章后https://nyti.ms/2ctVcRC，9月15日GINA KOLATA 的文章指出，Hallberg的数据是短期的，长期可能有害，而且她以销售这种diet为目的，并成立了一个startup公司 https://nyti.ms/2cHfFm8；9月20日美国糖尿病协会Robert Ratner总科学和医学主席对Hallberg医生进行了尖锐批评 https://nyti.ms/2d64mBA

下面是“瘦龙”相关文章的链接：

瘦龙心脏文章：http://mp.weixin.qq.com/s/5jBQxe0PJ2MlUQM97ZFhew

瘦龙糖尿病文章：http://mp.weixin.qq.com/s/bg-XySBox6sGTiub8sW74A

https://healthyforgood.heart.org/eat-smart/infographics/the-facts-on-fats

雷春译文：坚果令人长寿的秘诀

作者：Emilio Ros 医学和研究双博士

原文发表于：Journal of the American College of Cardiology （JACC杂志）2017年70册20期 2519页

原文网页： http://www.onlinejacc.org/content/70/20/2533?sso=1&sso_redirect_count=5&access_token=

翻译：雷春 2017年12月20日星期三

译者前言：吃生的带皮的坚果，特别是核桃，会延年益寿，不要进行任何加工，包括烘烤、煮和用搅拌机打碎或打成糊。回复一下很多人的问题：坚果量一般为一天30克。生吃很多人不习惯，正因为不香脆，不容易吃过量；可能因为没有熟的易消化，利用的能量没有实际的大，而且饱腹感时间更长，是不容易长胖的两个原因；另外，皮中的抗氧化剂在烘烤蒸煮过程中会遭到破坏，失去对血管的保护功能。总之，这是对成人的建议，孩子可以考虑口感。详细请看正文：

上世纪90年代初，Loma Linda大学发表了两篇具有历史意义的研究文章，使人们意识到坚果是对心血管健康有益的食品：Adventist Health Study第一次将食用坚果与减少冠心病（CHD）联系起来；随机对照临床研究（RCT）显示，与对照组的健康饮食相比，富含核桃的饮食能降低血液的胆固醇。从此，坚果与健康相关的流行病学和临床学研究大增，并且一致表明了其保护心血管的功效。群组研究显示坚果会减少冠心病（CHD），特别是降低其造成的死亡率，但对于脑梗的效果不一致。但是，一个临床试验，地中海饮食加上每天30克的混合坚果，使得冠心病CHD降低了30%，脑梗降低了46%，为坚果对心血管的益处提供了最有利的证据。令人惊讶的是，群组研究发现坚果同时减少了癌症风险。后来的研究建议坚果会降低总死亡率，特别是心血管和癌症导致的死亡。当然，也可能是多种因素的共同作用结果，因为大部分吃坚果的研究对象同时也趋向于有健康的生活习惯。许多随机对照临床研究RCT展示了所有的坚果对血液的脂质的有利影响，并且对降低总胆固醇和低密度脂蛋白有剂量依赖效应，但对血压没有作用。坚果饮食还对代谢综合症有治疗效果，会降低甘油三酯和空腹血糖，同时可能帮助减小腰围。坚果的优良营养成分组合是其有利健康的主要原因。

与全谷物和豆类相似，坚果是营养成分高度浓缩的种子，外皮有丰富的维生素、矿物质和具有生物活性的植物化学物质，致力于保护植物的DNA不被氧化，使品种延续， 同时，胚乳中贮存的主要营养物质，支持未来幼苗植株的生长。种子中的成分共同影响代谢和血管生理途径，从而对心血管疾病（CVD）起到预防作用。坚果的主要能量来源是其储存的大量脂肪，但这些脂肪酸主要是不饱和脂肪酸，绝大多数是油酸，但也有多不饱和脂肪酸（PUFAs）。坚果还含有复合碳水化合物、纤维素、蛋白质、生育酚（维生素E）、非钠盐类的微量元素、植物固醇、以及多酚。值得一提的是，坚果中的天然植物固醇可能是降低血液胆固醇的原因。

坚果包括树上的坚果（杏仁、巴西坚果、腰果、榛子、夏威夷果、胡桃、松籽仁、开心果和核桃）；同时，也包括花生，实际上是豆类，但营养成分更接近树上的坚果。虽然大部分树坚果和花生，在随机对照临床研究RCT中都显示了降低血液胆固醇的效应，但随后的研究都是评估总坚果（total nuts）对心血管疾病（CVD）的作用，没有对特定坚果的效果做出阐述。这一期的JACC杂志的2519页，以《坚果防治心血管病的效果Nut Consumption and Risk of Cardiovascular Disease》为题，Guasch-Ferre等通过对21万人，1万4千心血管疾病（CVD）病人，近32年的跟踪，综合报道了坚果和心血管疾病（CVD）的关系。结果显示，每周吃5次以上的坚果，会降低14%的心血管疾病（CVD）风险和20%的冠心病（CHD）风险，但不会降低脑梗中风的风险，因此，对最近一个12个群组研究大数据分析的结论一致。这些数据都表明坚果对心血管和冠状动脉的保护作用。

有趣的是，总坚果（total nut）对降低致死性心血管疾病（fatal CVD）的效果（-24%）远高于非致死的心血管疾病（nonfatal）（-9%）；坚果摄取量与冠心病死亡率（fatal CHD）成反比（-31%），但与非致死性的心肌梗（nonfatal myocardial infarction）关系不大（-3%）。这些结果表明，坚果中的某些成分可能有抗心率不齐从而防止心源性猝死的特性，与鱼油中的n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）类似，其中最可能的成分是α-亚硒酸，植物性n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs），在核桃里的含量都极为丰富。Guasch-Ferre等人，排除其它坚果的影响，专门对核桃与心血管疾病（CVD）的研究发现，每周如果摄入核桃至少一次，各种风险降低的百分比为：心血管疾病（CVD）19%，冠心病（CHD）21%，中风17%。事实上，每周较少次数的核桃的摄取对降低心血管和冠心病的效果，类似于几乎每天都食用总坚果，而且，还会降低中风的风险，说明，核桃的抗心血管类疾病的能力更强。原因可能是，核桃特别富含α-亚硒酸，而且通常，核桃是带皮生吃的，大部分其它坚果是烤熟脱皮吃的，皮中富含抗氧化剂。每周吃至少两次花生，不是花生酱，也会适当地降低心血管疾病（CVD）约13%，冠心病（CHD）10%，而对中风没有多大帮助。花生酱对心血管类疾病似乎没有防御效果，这可能是因为加工过程中添加了盐、蜂蜜或者糖。

坚果的脂肪含量很高，一般人会认为吃多了容易长胖。但是，没有任何证据证明吃坚果是导致肥胖的因素。一个跟踪5年的研究显示，不限制卡路里的地中海饮食加上每天一次的坚果，会有一点减重而不是增重效果，同时，比低脂肪对照组的腰围相对增幅较小。吃坚果不容易增重的原理，可能是它明显的饱腹感，再加上消化不完全和可代谢能量的减少。

坚果对心血管的益处和安全性的累积证据，促使它被列入了很多饮食指南，包括2013年美国心脏协会的降低心血管类疾病的生活方式管理文件。坚果的健康意义显示在了一份2012年美国10个饮食因素导致心脏代谢死亡报告中，其中第2个就是坚果和种子摄取不足，第1是食盐过量。坚果其它可能的健康特性还在进一步的研究中，比如减缓老年智力衰退和老年黄斑变性。最好是能研究长期将坚果加入日常饮食后对严重的心血管代谢病的影响。同时，生的、最好是不剥皮的、至少是不经过加工的坚果，能够被认为是天然的健康“丹药”，可以很容易地加入任何对心脏有益的饮食中，促进心血管健康，延年益寿。

http://www.onlinejacc.org/content/70/20/2519?sso=1&sso_redirect_count=4&access_token=

雷春译文：低密度脂蛋白在正常范围内也会有动脉粥样硬化风险吗？

作者：Leticia Fernandez-Frieda医学和研究双博士等人

原文发表于：JACC 79册第24期 2979页 2017年12月19日

雷春翻译摘要：

对标题的回答：中年人风险很大：占50%。

这个研究对4184个40至54岁的中年、非吸烟、血压低于140/90毫米汞柱、空腹血糖低于126毫克/dl、总胆固醇低于240毫克/dl、无家族史的，因此按照目前的指南，没有心血管疾病风险因素（absence of cardiovascular risk factors, CVRFs）的健康人群，通过超声波技术，对左右颈动脉、腹主动脉、左右髂骨动脉和冠状动脉进行了动脉粥样硬化的跟踪测试，发现，其中约50%的人有一定程度的无症状的动脉粥样硬化，而且30%有多处的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化与年龄有很强的正相关性，男性又比女性早10-20年。本文的Central Illustration 图普显示，动脉粥样硬化与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Cholestrol，LDL-C ）有线性关系：从11%（LDL-C 60-70毫克/dl）升至64%（LDL-C 150-160毫克/dl），而且男女都是如此。值得一提的是，只有在低风险的人群中，这种关联是正向线性的。文章认为LDL-C在50-60毫克/dl以下比较保险。如果HbA1c大于5.7%，即使没有糖尿病的血糖指征，也会有很大的动脉粥样硬化风险，LDL-C就更需要控制在50毫克/dl以下。

雷春解读：这篇最新发表的医学论文告诉我们，目前的低密度脂蛋白胆固醇的标准也许过低，没能对一半的人起到防治疾病的指导作用。但是，其原理还需要进一步考察，动物试验不能直接用于人体。与此同时，LDL-C正常的40-54岁中年人，可以考虑超声波检查动脉粥样硬化的情况，以便及早治疗。降低LDL-C的药物是他汀类Statins。地中海饮食加坚果，也会有一定效果。

雷春2018个人读书书单

前言

有朋友问我听书的App是什么：我有四个选择，当地图书馆的App有三个：OverDrive，Libby和Hoopla，Amazon的Audible有月费，但不贵，选择会更多。

还有朋友问我是如何做笔记的：大部分书听听而已，有的囫囵吞枣，有的甚至用作“催眠曲”。非常有触动的书，我会写书评。特别有参考价值的书，我才写笔记。开始的笔记会比较零散，是用手机的Note功能写的，搜集到一定程度后，再做初步修改，并放到Weee网页的blog里。我这个Weee的帐号开了近四年了，他们为我提供技术服务，我随时可以修改写的内容，而且在大陆不受屏蔽。

又有朋友问我是什么时候听书的或者如何有这么多时间听书：我喜欢在动的过程中听书，可以说是一心两用的状态：走路、跑步、养花种菜、做家务、开车等都是我喜欢听书的时间，正常情况下每天真的可以有好几个小时。但如果要做详细的笔记，我需要找来纸质书或电子书，对着我的初稿修改。

有朋友问我是如何选择书的：1. 我有四个特殊教育群，和特殊教育相关的内容我都感兴趣；2. 因为我医学研究的背景，和医学相关的书也是头等重要的；3. 我在“晓鹿”的阅读群，群里有很多朋友推荐各自喜欢的书，我也会参照，对我有吸引力的都会找来看。

有的朋友问听书是否有适应过程：每个人接受和处理信息的方式不同。我发现听书最适合我，我读文字有一个信息转换成声音的过程，比直接能将文字变成可理解的信息的人慢，而且更消耗大脑能量，坚持不长时间就困了，眼睛也花了。我女儿和我相反，她无法忍受听书的声音，看书的速度和效率非常高。有的人需要有摸着纸质书的感觉，而且可以随时很快翻到任何一页，甚至用笔画重点，写心得等，听书会很快地到发呆的状态，不知所云。因此，发现自己读书的特点很重要。希望大家都能找到适合自己的读书方式！

另外，养成读书习惯后，看电视会觉得很无聊。我一般只有外出度假的时候才看电视。

书单和书评

12/26 刚刚开始听《The Tea Girl》的时候有点没耐心，不明白为什么作者那么细致地描述云南少数民族的贫困生活。后来才了解到普洱茶改变了他们很多人的命运。此书对阿卡族的风俗习惯的表述，是我第一次了解的，十二岁以上的少男少女被鼓励偷尝禁果（花房亲昵、树林偷情），早婚早孕是常态。即使到了九十年代，双胞胎还被认为是不详的，被亲生父亲闷死，然后夫妻都被驱逐出山寨，流浪。未婚生育的孩子也是死路一条，除非偷着送去孤儿院。古树普洱一开始并不受重视，经过港商的炒作，重见天日，成了珍品。“老班章”被誉为名牌，但被假货充斥后，身价大跌，书中主人公的村子“泉井”自创品牌，把人工发酵的普洱和自然发酵的毛茶卖向世界。书中还描述了被美国人领养的阿卡族弃婴的成长、心理挣扎和寻根之路。书中的主人公的经历是民族传统文化和信仰、百折不挠的精神、个人的机遇的融合。从父母教育的角度而言，父母无条件的爱，是孩子前进的动力，无论年少轻狂的时候犯了多么大的错误，只要生命不息，就有回转的机会。书的Fairy Tale结尾有点牵强。

《Bad Blood》描述Elizabeth Holmes严重违反医学伦理，实验室还不成熟的技术，直接用于病人；不遵守FDA要求，未经审核批准的设备直接在Walgreens、Safeway用，并通过General Mattis的影响，往前线推；不听从真正技术人员的建议，一些关键工作是没有经过考核的人做的；通过股票贿赂board member甚至律师，达到威慑员工、消费者和政府检察人员的目的；善于利用名人效应吸金等等。没有真正的核心技术，造假不眨眼。管理极为不符合一个公司健康发展的原则，高度集权，任用亲信，男朋友做副总，弟弟的“四人帮”大权在握；不鼓励技术人员之间的交流互助；要求员工的绝对忠诚，但只要有不同意见，解雇员工时没有一丝仁慈；窃取手下一流科学家的发明成果，把她自己的名字放第一，最后把还他逼上绝路。为名为利不择手段，她不败下，天理难容。但扳倒她真是不容易，华尔街日报记者受到重重阻挠，想要告发她的员工受到各种威胁，包括前国务卿的孙子Tylor。她派最厉害的律师并通过他爷爷，要挟Tylor 本人及父母，让他签署不利于他自己和其他离职的员工的文件。她甚至派律师去恐吓多个发现Theronos测试结果不正确，有害病人利益的医生，让他们签不允许华尔街日报报道的文件。其手段，不亚于黑社会。极尽攀龙附凤的手段，Board只是华丽的摆设，不参与公司管理；巴结上克林顿总统一家和奥巴马政府；默多克 还投了140M，成为他私人投资最大的一笔，也是最败的一笔，最后以每股$1的价格卖回给Theranos，撒钱脱身。最令人气愤的是她斯坦福的导师，那个鼓励她创业的教授，每年拿半M的咨询费，但只是给她做宣传，成了她欺骗的后盾。任何一个从事生物医学研究的教授，都会很清楚她的产品是骗人的。有这样的教授，应该是斯坦福的耻辱。她最后在自己办公室装防弹玻璃、雇用严密的保安队伍的行为，是否能说明她有严重的精神健康问题，需要专业人士的诊断。这是一本值得读的书。

Educated这本书的主人公的妈妈小时候教了她一些基本的读书和数学知识，由于有强烈反政府思想的父亲的阻挠，没有上正规学校，甚至连出生证明都没有办。她跟着妈妈做接生孩子、配草药等工作。后来，她唱歌很好，参加比赛和演出。她能上大学，她哥哥的影响，比较大，他是自学成才的，是她的榜样，也给了她极大鼓励和帮助。她的自学能力极强，刚开始上大学时成绩不好，但能够赶上去。相信她从小吃苦的精神和不错的智商帮助了她。

《Dreams of Joy》是《Shanghai Girls》的续集。虽然听说过58年大跃进和三年自然灾害造成的人间灾难，但这本书的描述还是令我心惊[流泪][流泪][流泪]难以想象！这段历史，不堪回首！11/20/18

《Shanghai Girls》把的姊妹俩的复杂关系写得淋漓尽致，她们年少时的奢华生活，因父亲的赌债而当然无存，反而被迫嫁给两个陌生美籍华人而还债。随后，为了逃避黑帮和日寇，母亲不顾缠足的不便，带她们逃离上海，却落入日本士兵的手中。大女儿没有听从母亲的哀求而躲避，母女受到蹂躏，躲起来没有受到伤害的妹妹葬母后把奄奄一息的姐姐拉到安全地方受到治疗，最终逃到香港，转而到了美国旧金山的移民隔离区“天使岛”，接受严格的移民审核，期间，妹妹生了一个女儿，但又不得不放弃给姐姐做女儿，其中缘由的错综复杂，是那个时代的产物。“Paper Son假儿子”的概念，我是第一次了解。把美国死去孩子的出生证买来而移民的华人相当普遍，不幸的是，书中姐姐的丈夫就是其中一个，最后导致了极其悲惨的结局；移民局和CIA对他的精神恐吓，特别是对女儿的威胁，使他无法逃避。书中开始看似很令人厌恶的人，在老了以后，成了亲人，而且为家庭做了不可忽视的贡献。二战期间华人受到排挤和歧视；中国共产党执政后美国华人被怀疑和共产党的牵连，寄钱回大陆的风险大增，不得不转道香港。这本书对那段历史的描述，值得了解。

朋友写的书评：“《A Little Life》是一本关于爱和伤害，关于生命的美好和脆弱的书，美得令人窒息，痛得更令人震颤。这本书是女儿去读大学前留给我的，她非常喜欢，还买了好多本送给好友。这本书讲述了四个大学同窗一生的爱和友谊的故事。还记得，暑假的最后几天，女儿和她的好朋友互相道别，交换了“senior letter”, 在出发前的晚上，她把收到的信一一拆读，只听到嘤嘤的哭声从她的房间传来，也令我动容。读完这本书，突然的非常想念女儿，想念和她在一起的那些与青春有关的日子。”

12/23 这本书，对“做决定Decision Making”有了深入的认识。“Intuition直觉”只有在得到全面的信息之后才可能是准确的，否则，难免会有“偏见bias”。系统一（快速反应思维）和系统二（深入缓慢思维）相互作用：后者是前者的基础和储存库，前者是后者的信息来源；前者是经历，后者是感知；同样的信息来源，经过不同人的系统一的加工，变成系统二的永久记忆时，会产生各种偏差，乐观的人可能只记住了正面的信息、悲观的人可能只记住了反面的信息，大部分人介于两者之间，而经历时的情绪决定了最终印记的正与反。我提及的只是片段，这是非常长的一本书，值得多读几次。

《Drive》阐述了人类的三大内动力，并如何在工作和学习中应用。笔记链接：https://www.sayweee.com/article/view/b7it9?t=1546545807557

Trying Not to Try是关于Flow的一本书。

富含人生智慧

医院的错误率因Check List而降低，是医疗系统借鉴其它行业经验的例子。

对医疗系统及老老院的概述。值得一读。

《Being Mortal》是一本关于生命最后一个阶段的生活质量的书。它强调个人的能力的发挥和对周围人的贡献，以为什么活着这个问题为核心，而不单纯需要保障安全。书中讲述了独立生活公寓independent living、助理生活公寓assistant living、护理老年公寓nursing home，和临终关怀服务hospice service的由来以往，及利弊。现代医学，很容易把病人当作问题来解决，而不是从人的生存角度做整体考虑，过度治疗导致的生活质量急剧下降甚至过早死亡，比比皆是。老年病学医生人数由于亏钱而大幅下降，各种专科医生，只考虑自己专业中可以解决的问题和统计数据。作者本人是外科医生，父母也都是医生，但他父亲临终前的医疗决定还是出了差错，在手术成功后没有采取保守治疗，放疗使得他父亲最后的生活质量大打折扣，痛苦地走完人生。我们都有走向终点的一天，希望这本书能帮助更多的人走好这一段路。8/16

《All the light we cannot see》是一部描述发生在二战期间法国的故事的小说。以一块价值连城、据说有神奇魔力的宝石及其keeper的命运为线索，故事情节波澜曲折，细腻地表现了不同人物的内心世界，无论是德国还是法国的平民百姓都不自主地卷进了这场人间灾难，哪怕是十四五岁的少年少女也不例外。非常喜欢！值得阅读！8/20
《三体》是一本中译英的科幻小说。对文革历史和天体物理感兴趣的朋友可以读读。8/1

读完《Elon Musk》后，觉得他：一心多用，喜欢幻想；在做白日梦时可以完全沉浸在自己的世界中，听不见任何人的声音；不能控制情绪；对感兴趣的事非常专注；不感兴趣的只是应付过关，不愿意为成绩浪费时间；高压下决策能力极强；自学能力极强；对别人的失误难以容忍，但对客观存在的失败又极有耐心，鼓励手下不断尝试；“不”永远不是答案，不达目标誓不罢休；对爱人可以很浪漫也可以很冷酷；… 有很多和Jobs相似的行为。高中在南非的贵族学校受欺凌，没有表现出任何领导力，体育也不好，朋友也不多。

《Memor of an Imagimary friend》描述了一个孤独的孩子的内心世界。通过想象的朋友，帮助他勇敢面对生活。

《The life changing magic of tidying up》是一本不错的教你如何整理家居的好书。作者在YouTube上有很多值得学习的录像。

Deniel是一个出生在伦敦的Asperger孩子。父母的爱，是支撑他健康成长的关键。Deniel出生后非常不容易带，经常哭，晚上也容易醒。两岁的时候弟弟出生，也是一个Asperger。他小时候对社交不感兴趣，在幼儿园只喜欢自己玩沙子，后来酷爱读书，对历史事件非常感兴趣。大一些后有社交需求，但很难融入同学中。他独特的不同颜色和大小的数字思维，造就了他非凡的数字记忆和计算能力，但又使得他无法学习代数。他利用自己的数学天赋帮助同年级和低年级的同学学数学，得到了一些社交满足。他父母先后生了6个孩子，他和弟弟妹妹打交道的过程中，缓解了社交恐惧，但并不能和弟弟妹妹的朋友玩。出去和朋友家度假也不适应，想家、不交流。外地住宿夏令营也是一种煎熬。高中毕业后，决定不上大学，而是去玻利维亚教英语，第一次离开家9个月是前所未有的挑战，当地人的热情和包容让他得到温暖。同时，他发现了自己的语言天赋，很快学会了当地的语言。之后，他掌握了10种语言，有的在短短几天内就能熟练对话。他对Pai的几万位数5个多小时的背诵，震惊了英国。拍摄了“Brain Man”并和“雨人”的原型Kim见面。他发现自己是同性恋，20多岁时得到家人支持后，有了恋人爱人，建立了独立的人生。

这是英国的ADHD科普手册。

这本书对解决冲突有一定的意义，帮助你从他人的角度考虑问题。

这是加拿大的作者，被诊断为ADHD，但药物对他作用不大。后来发现自己不一定是ADHD。ADHD只是一种行为症状，其背后的原因很多，需要一整套专业人士的测试和排除来诊断，但目前的诊断方法是按照表格打分，在十几分钟内就下结论，因此很多孩子被误诊。还有大学生根据DMA5的症状单子，谎称自己有ADHD，利用药物帮助提高成绩。觉得这本书有些是需要参考，但也有误导的地方，不推荐给所有的ADHD家长。

这本书有三个版本的有声读物，可以从中了解不同的录音会给听众不同的感受。

这是本谋杀案侦探小说，有两个自闭症青少年角色。

这是一本为Brain Balance连锁店做广告的书。其中的理论很多是捏造的，没有科学根据。网上查到费用高昂，每小时约160美元，老师经过30小时训练就可以上岗，但工资很低，每小时十多美元。至少要求三个月一疗程，甚至六个月。估计对一些孩子还是有帮助的。

这本幻想小说适合小学和初中女孩子读，主人公13岁。

非常好的父母和孩子学会管理焦虑的书。值得精读和做笔记。
这本书讲述coaching对多动症成人的生活和工作的有效性。也给予多动症成人一些自我coaching的方法。录音的人的语调很沉闷，但内容还有有学习意义的。（3/2018）

这本书是幻想小说，讲述AI可能对人类的安全造成的危险，感觉还是有一定道理的。（3/2018）

多动症行为对工作和婚姻都有一定的挑战。这本书是帮助一方是多动症另一方是普通人的夫妻互相了解对方的强项，成为互补的伴侣，而不是仇敌的指导性的书。（3/2018）

这本书是《Driven by Distraction》的问题回答（2/2018）

多动症孩子父母需要很多不同的策略，这里的方法非常实用。（4/2018）

这本书类似于《当呼吸化为空气》

这是Sandberg的2017年新书，面对失去丈夫的心理路程。

新时代养育青少年面临的各种挑战：

保持和青少年的紧密关系是父母最大的挑战，也是最有效的引导他们的途径。
Eva推荐的多动症书（2/17）

Asperger丈夫写的如何面对婚姻挑战的书。对一方有Asperger的夫妻都会有启发。2/16/2018

《Learned Optism》这本书有不少练习需要做，有很强的实用性，但也需要commitment花时间，这不是一本娱乐休闲式的书，用心用脑才有意义。1/3/2018

非常喜欢这本Authentic Happiness。很快地听完2/17/2018 需要再听。

这本帮助从小培养抗压能力，预防抑郁症。1/20/2018

从心理角度分析为什么有的事我们可以改变、有的不能。1/23/2018

《Originals》这本书分析了多个将原创思想转化成为产品、产业的过程。创业的人很多，失败的也很多，成功的人不只具有冒险精神，同时还能够计算好风险。一个企业的产生、发展和消亡的过程，与企业文化有直接的关系。值得再读。2/2/2018

女性的不自信的个性特点，使得很多优秀的女性失去事业发展成功的机会。

建议所有将结婚和已婚夫妇读这本书，可以帮助夫妻关系更加和谐。1/25/2018

对恋爱和婚姻都有帮助的一本书。甚至阐述了婚外情的处理方法，什么可以修复，什么不可以。2/15/2018

《Public School Super Hero》这本书的主人公和奶奶生活在一起，父亲原来是经常，在执行任务中遇害。他的学校经常换校长，老师也很不尽责。他经常受到欺凌，但得不到申诉，反而被罚。新来的一个校长改变了学校的风气，使他通过自己的一技之长，下国际象棋，帮助欺凌他的孩子，反而成了好朋友。那个孩子没有父母，是哥哥养他，饥一顿饱一顿 后来哥哥进了监狱，他就让奶奶也领养他。在这个好校长被调离后，他和奶奶等发起的要求平等教育的运动，在很多人的集会上，与市长对话，发表讲话，最后争取到好校长的回归。善良、勇气是他成为英雄的关键，而祖母的影响和教育是至关重要的。

《Middle school: My brother is a big fat liar》这本书主要展示了初中女孩之间的霸凌。主人公是一个身有残疾，从小被领养的女孩，她的哥哥曾是学校的捣蛋鬼，因此学校对她有很多偏见。她很想变得受欢迎，但又受到一些女孩的排挤和愚弄，她自己对一个很喜欢她，想和她做朋友的同学很排斥，不懂得珍惜善良的友情。最后，她意识到了谁是真正的朋友，并通过努力，赢得了同学和老师的尊敬。同时，她发现以前她讨好的那个女孩，不但不值得成为朋友，还因为其行为恶劣而失去了朋友。她的哥哥，虽然表面整蛊她，但实际上还是关心她、保护她的。1/12/2018

《Middle School：How I survived bullies, Broccoli and Snake Hill》是又一本关于中学欺凌的书。以一个夏令营的经历作为线索，展示了兄妹之间的差异和情宜、同学之间的互助、欺凌学生的搞怪和夏令营老师的不公，最后还是主人公的善良和集体的力量改变了被欺凌的同学的待遇。1/11/2018

《I, Even Funnier》是《I Funny》的续集。主人公又经历了regional比赛，将参加全国比赛时，一直支持着他的伯伯突发心梗进了ICU，为了照顾亲人，他决定不参加此次全国比赛。同时，为了帮助朋友正在做化疗的妈妈，他把录制的笑话传给她看，让她在与癌症做斗争中得到一些精神安慰。他的善良和积极努力，打动了更多的人，他的视频得到评委的认可，给了他参加全国比赛的机会。他体会到，真正的被大家喜爱的笑话和幽默，来自真实的生活，而不是那些笑话书，真诚比技巧更重要。他在克服重重困难的过程中成长，战胜了同学的语言暴力，甚至演变成友谊。那个Adopted brother实际上是他表兄，他们也成了可以互相帮助的好朋友。1/10/2018
《I Funny》适合中小学男孩子读。故事主人公是一个因车祸失去父母和妹妹并下肢瘫痪的孤儿。被领养之后，在学校和家里都受到欺凌。但他非常喜欢幽默喜剧，并在当地的Kids Comedy比赛中得了第一名。后来受挫，想放弃梦想，但经过多方帮助和他自己的努力，又拿了州的第一名。在不断的挑战中，他赢得了友谊和更多人的爱护，包括最开始天天欺负他的adopted brother。这本书对任何特殊教育、容易受到欺凌的男孩都有一定的榜样和学习作用。1/9/2018

2017

我对《Unconditional parenting 》的书评：https://www.sayweee.com/article/view/zoazu?t=1515369423820

这本养狗书告诉我们：Dogs can tell emotionally unstable human. They behave differently around them— mostly misbehaving. 狗会使我们成为更好的人、更好的父母、更好的生活伴侣。没有养狗经验的可以去Humane Society或者其它shelter领养狗狗，但可能：1. 需要多去几次，和不同的狗狗玩，体验狗狗不同性格的不同；2. 去做volunteer，帮助他们遛狗；3. 再下一步可以foster寄养狗狗，一般只需要在家里养一两周，这样，对不同的狗狗的个性也会了解多些；4. 找到合适的狗狗再领养adopt。另外，surrendered的狗狗有前主人，他们会有狗狗的优缺点的记录。选择养的狗要比你个人的energy level稍微低一点，否则，如果你不能给他们足够的运动，他们会有行为问题，如同“多动症”。大狗一般比小狗calm安静，但狗越大，命越短。如果想了解靠谱的breeder和兽医，Humane Society也是一个很好的resource资源。

《Luster of Lost things》作者是一位年轻的华裔女作家，目前是医学院学生。我在amazon上写了review：The book demonstrated that any small gestures of kindness can have profound impact in other people‘s lives. Everyone is automatically seeking what we think we lost in the past. In the process, if we can offer our own strengths and kindness to others in needs, no matter how insignificant or even ugly or frightening they look like, we may gain more than we are looking for. That’s the true value of the Lost Things. I’m very grateful that such a young author can intertwine such wisdom in simple and magical stories. Love the book!

《The Uncertain Art》的作者是耶鲁大学医学院外科医生教授。这本书的主要内容是医学是一种具有不确定性艺术。医生从来就不能100%地肯定能够治好病人，也不能100%地确定病人病情的好转是治疗的结果，心理因素有很大的影响。一个几乎病危、对所有的抗生素都失效的病人，由于要感谢一个年轻医生的精心照顾，居然转危为安，创造了奇迹。一个医生的言语，对病人的影响是极大的。他还特别称赞了中国的针灸，特别是麻醉和止痛的功能，他曾在中国观摩过针灸麻醉的甲状腺癌手术。

我的《当呼吸化为空气》读书笔记：https://www.sayweee.com/article/view/1s8dw

《Look me in the eye看着我的眼睛》的作者是一个高功能自闭症患者。他曲折的人生经历，展示了其挑战。这本书之所以以此为标题，就是要告诉大家，这个对一般人很容易做到的举动对自闭症孩子是多么难，对作者造成的心理伤害有多重。也许在成人的过程中，认知能力完善一些以后，可以慢慢地做到，但过于强调孩子无法做到的事，如同“逼着鱼儿去爬树”。台湾网页有比较详尽的简介：http://www.books.com.tw/products/0010418904

还没读

我的《叛逆的常识》读书笔记：https://www.sayweee.com/article/view/zg5sb

这是我的家庭心理咨询师推荐的书

《Beautiful Boy》的作者是加州伯克利大学毕业的，他的儿子曾经是很优秀的学生，但在高中最后一年开始染上大麻，虽然进了伯克利大学读书，但终究由于进一步使用其它毒品，特别是冰毒而无法自拔。经过很多次戒毒治疗，甚至停止毒品达 两年之久，但一念之差就又回到吸毒的深渊。直到最后也没有摆脱毒品的控制。

我的《The Dolphin Way》读书笔记：https://www.sayweee.com/article/view/b9s9h

高中选读书目之一

美国黑人女性的不幸成长经历和不屈不挠的精神

Oliver Sacks是一个神经内科医生，他的书科普性和娱乐性并存，曾被拍成电影。

美国华人女性的一段屈辱历史

这本书是印第安人的血泪史

美国内战历史
公共讲演非常好的书

雷春译文：枪支暴力导致的死亡是一个大众健康危机

作者：Howard Bauchner等12位医生

发表于2017年11月14日的JAMA美国医疗学会杂志 1763页

翻译：雷春 于2017年11月20日

拉斯维加斯的屠杀案导致现场59人死亡和数百人受伤，以及当时和事后数千人的心理伤害。枪支问题重新成为全美舆论的焦点。其解决方案，不仅仅是关注于过去美国14个月中，拉斯维加斯和其它数百起枪击屠杀案，而是要重视平均每天有近100人死于枪支暴力的事实。美国2015年的统计数据显示，36252人死于枪口，超过了因机动车交通事故死亡的36161人。同年，美国CDC疾病防预中心报告，5人死于恐怖袭击。自1968年以来，美国国内枪支暴力死亡的人数一直高于所有战役中美军参战的死亡人数。

枪支不会使个人、他们的家庭成员、或者居住房屋更安全，与击毙入侵者的人数相比，它们导致更多亲人的死亡。经常被忽略的事实是，2015年美国60.7%的枪支死亡是自杀。自杀的工具是导致死亡的关键因素；枪支致死率在90%以上，相反，药片和切腕自杀未遂率在90%以上。绝大多数自杀未遂的人，不会再去尝试自杀；如果使用枪支，就几乎没有获得生命的第二次机会。

JAMA杂志网络致力于改善世界人民的健康。我们关注最重要的大众健康问题并且发表最科学的研究成果。本杂志发表过枪支暴力方面的重要论文；过去的一年里，包括了美国枪支恐怖袭击和其它国家的区别，媒体枪支暴力的报道对孩子感兴趣于真正枪支的作用，枪支法案和枪支谋杀及自杀的关联，“Stand Your Ground ”法与谋杀和自杀的关系。枪支暴力的研究非常重要，但是国会在过去的二十年限制其进程。从1998到2012年间，这种压制，导致枪支研究数量下降了64%。

医生们和其他的医疗专业人士不能坐等。US Court of Appeals for the 11th Circuit 美国上诉法院第11巡回审判区判决，企图阻止医生询问和咨询病人枪支暴力的行为是违反第一宪法修正案的。与流行病防治一样，预防是关键。医护人员需要询问病人家枪支的情况，特别是高危险病人，并且要建议移除或安全存放。大量证据显示，安全存放枪支对减少枪支的危害性极为有效。医生可以做适当的普查，对有自杀倾向的人及早干预，避免枪支死亡的最大隐患。

我们，作为JAMA网络杂志的编委，致力于为政法机构、医疗专业人士和美国公众提供准确、及时的信息，引导干预措施，减少因枪支而导致的伤害和死亡。大量的调查结果表明，大多数民众希望有切实的行动。其他国家有成功的例子：20多年前澳大利亚发生大规模枪支屠杀事件后，联邦政府在两周内就通过了法案，禁止半自动步枪。从1996年起，那个大陆上就没有再度发生大规模枪支屠杀事件。

枪是杀人武器。更严格的背景调查；更强的酒店、学校和会场安全措施；对个人拥有的枪支的数量和型号的更严格的限制；以及“智能枪支”的研发可能会帮助减少枪支暴力。但是降低美国枪支造成的死亡人数的关键，是明白和减少其成因，如同任何流行病防治，在这里，枪支暴力的根源是枪支本身。

雷春译文：食物过敏的治疗方法

作者：雷春

原文发表于JAMA 2017年11月21日 1945页

儿童的食物过敏非常普遍。常见的过敏源有：坚果、奶、蛋、和贝类海鲜。一些过敏，如奶和蛋，会随着年龄的增长而自动消失。而另外一些，如坚果和贝类海鲜，可能会一直到成年还有。

食物过敏的疗法都有哪些？

所有的过敏原都是一些引起过敏反应的物质。目前，唯一的“治疗方法”是尽量避免引起过敏的食物。万一不小心吃了，有药物可以治疗轻度到重度的过敏症状。轻度症状包括：出疹子、瘙痒和嘴唇及舌头肿胀。更严重的症状包括：呼吸困难、呼吸有声音、喉咙肿胀、头晕恶心、呕吐、或腹泻。一种非常严重的过敏症状被称为anaphylaxis，可以造成生命危险，需要及时医治。

食物过敏和食物不耐受是完全不同的两类问题，千万不要混淆。真正的食物过敏是身体的免疫系统对食物中过敏原的过激反应。食物不耐受，显然，是对某些事物不消化。食物不耐受是消化道和身体的多种因素的结果，但和免疫系统无关。食物不耐受的症状包括：腹胀、放屁、腹痛和腹泻。典型的例子是乳糖不耐受。

免疫疗法是什么？

免疫疗法是通过低剂量的过敏原引起身体不致病的平和的免疫反应。经过一段时间，通常要几年，不断地重复这种免疫刺激疗法，会使身体习惯过敏原，逐渐减少过敏反应。这一过程被称作“脱敏desensitization”。免疫疗法的方式有：皮下注射（subcutaneous immunotherapy），通常叫做“打脱敏针”；或者吃药片（oral immunotherapy）；或者滴到舌下（sublingual immunotherapy）。

脱敏针一般多用于治疗季节性和环境过敏，还有虫咬过敏，但是，不用于治疗食物过敏。因为，早期的研究发现，打脱敏针引起严重过敏，如anaphylaxis，的危险系数太高。

试验阶段的食物脱敏免疫疗法

虽然目前免疫疗法不是治疗食物过敏的标准疗法，其研究进展相当活跃。现在有几种对食物过敏的免疫疗法。

口服免疫疗法oral immunotherapy显示出了相当有效的脱敏效果；但严重副作用的危险系数也高。

舌滴免疫疗法sublingual immunotherapy也许比口服疗法相对安全；但其疗效在停止治疗后，似乎会较快反弹。

皮肤贴士免疫疗法epicutaneous immunotherapy是最新的一种。近来的研究显示，把过敏原通过皮肤贴士被皮肤吸收而进入身体，会比打针更安全，但其有效性还需要进一步观察。花生过敏的研究有一些报道。

不同的过敏针免疫疗法different types of subcutaneous immunotherapy还在研究中。虽然传统的脱敏针副作用的危险系数很高，新的脱敏针，利用较小的过敏原片断，也许会有不同的效果。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2664044

我以前发的脱敏治疗文章：https://www.sayweee.com/article/view/eiyi8

雷春译文：美国2001至2015年间10至24岁青少年自伤趋势

原文发表于JAMA 2017年11月21日1931页

在美国，青少年自伤的比例是所有人群中最高的，其中包括自杀未遂和无意自伤。1993至2008年间的研究显示，15至19岁是自伤危险系数最高的人群。

2001至2015年，美国66家医院的急诊室的调查数据，统计了一共43138个青少年自伤病例。2008年前，没有特别的统计变化。之后，每年以5.7%的速度增长。男性自伤的比例一直保持平稳。女性在2009年前没有变化，但2009年后以每年8.4%的速度增长，其中10到14岁以每年18.8%的速度骤增，15到19岁的增长率是7.2%，20到24岁为2%。

男性自伤的方式没有变化。服毒是女性自伤的主要方式，2007年前一直稳定，之后以5.3%的比例增长；2001至2015年刀伤以7.1%的速度增加；2006至2015年间钝器自伤比例稳定。

自伤与抑郁和自杀倾向紧密相连。在各个社区和医疗体系需要，为有自杀倾向的青少年提供更有效的医疗服务，建立保护青少年身心健康的成长环境，鼓励青少年建立紧密联系，教导他们承受和解决问题的技能，发现并关爱支持危险因素高的青少年。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2664031

综合医药中心

作者：Ning

今天我陪先生去了安德森医院的综合医药中心。综合医药中心通过体能（Physical)、心灵（Mind)和社交(Social)这三方面来帮助癌症患者和他们的家属，配合治疗或者提高患者的生活质量。

由于前一段时间先生做的全脑放疗所引起的副作用，造成他的食欲非常不好，并且有一些别的副作用使他的体重在一个月左右下降了十多磅，人的精神面貌也不如以前。许多人都知道，对于一个癌症晚期的病人来说，体重在短时期内急剧减轻是个大忌。所以，他的肺癌主治医生推荐我们来这里咨询。

安德森的综合医药中心提供许多课程，分三大类，第一类是体能培训：这个包括全身的按摩、太极拳和一些健身课。第二类是心灵培训：包括瑜伽课、气功、冥想，通过放松、深呼吸让你的思想身体和心脏连为一体。第三类是社交培训：包括烹饪课，怎么样为自己或患者准备营养餐饮。还包括一些文化课：美术，写作，茶艺，亲近大自然等等。这些课程会在不同程度上减轻病人的压力。所有的这些课程都是免费的。

另外中心还提供针灸。针灸呢，是对治疗癌症引起的呕吐、疼痛、还有口干舌噪或者身体虚弱都有比较不错的疗效。针灸对调节脾、胃、肝等内脏的功能都有一定的作用，

今天给我们咨询的是一位中国医生刘医生。刘医生走进病房，我们三人围坐在一张小圆桌旁。一看刘医生就是典型的现代东方女性，睿智大方，颜值爆表，知识渊博，亲切健谈。更可贵的是她对病人有一份怜悯之心，这个在她耐心的咨询过程中就非常明显的体现出来，她仔细询问了先生的日常起居和锻炼的情况，以及现在最影响他生活的问题并给我们提出了非常宝贵的意见。

刘医生指出了先生现在体重在一个多月之内下降了十多磅，这就说明他身体吸收的营养远远小于消耗的能量，所以呢必须减少运动量。现在的每天一个半小时的走路要缩短到三十分钟，如果周末打高尔夫球的话，当天就不能再做任何走路、骑车的运动了，减少体能的消耗是为了保住体重不再继续下降。

刘医生虽然是学西医的，对中医也情有独钟，和我们侃侃而谈《黄帝内经.养生》。 《内经》的养生提倡的是一种健康的生活习惯。具体表现可以归为书中三个方面，即“饮食有节、起居有常、不妄作劳”。

第一、饮食有节。即饮食要有规律，要有节制。

就是说按照一定时间有规律的进食，能使人体建立起条件反射，可以保证消化、吸收功能有规律地进行活动。我国传统的进食方法是一日三餐，若能严格按时进食，不随便吃零食，养成良好的饮食习惯，则消化功能健旺，于身体健康大有益处。

第二、起居有常。这里的起居不仅指起床、睡觉，还包括日常的活动。起居要有常规，不能混乱。

起居有常主要指有规律的生活，每个人应根据季节的变化和自己习惯，按时入睡起床。 既合乎人体生理活动，也有利于维护中枢神经系统和植物神经系统的正常功能，使人体的新陈代谢正常。人的精神和身体就能循其道而长盛不衰。反之，如果一个人生活散漫，暴饮暴食，起居无常，对自己又恣意放纵，想要延年长寿是不可能的。

第三、不妄作劳。这句话是说劳动或者运动不能过量，也就是要适度，过犹不及。无数事实证明，以妄为常，会导致早衰甚至早逝。

我和先生边听边点头。大道理懂了以后，刘医生从饮食上给我们做了简单的科普：

选择全食物 （whole food）：全食物都是没有加工的食物。 西兰花，苹果，糙米，扁豆，鸡蛋和鸡肉都是全食物的例子。 加工食品以箱子，袋子，瓶子和罐子出售。 他们通常营养成分比全食物少。 加入油，糖，盐，人造成分和防腐剂以改善风味，颜色，质地和保质期。 从新鲜全食物中准备食物，以最大限度地提高营养。 尽量少选择加工食品。

为什么植物食物对你有好处？所有植物食物都含有植物营养素。 这些是在植物中发现的天然化学物质，类似于维生素和矿物质。 已经确定了数千个。 研究表明，它们有助于防止所有类型的疾病，包括癌症。 科学家们继续研究它们，以便更好地了解哪些是最有益的。从目前知道的情况，建议吃多种预防癌症。 吃不同颜色的蔬菜和水果，并从不同的家庭组中获取各种植物营养素。下面是一些例子：

植物颜色

红色：番茄酱，番茄，西瓜

橙色：红薯，胡萝卜，哈密瓜

绿色：菠菜，羽衣甘蓝，collards，瑞士甜菜

蓝色/紫色：红葡萄，红洋葱，蓝莓

植物家庭：

十字花科蔬菜：布鲁塞尔豆芽，甘蓝，卷心菜，西兰花

石果：桃，油桃，李子

葱属：洋葱，大蒜，韭菜

豆类：干豆，扁豆，豌豆

另外刘医生主要从饮食上建议我们做一些必要的调整。

第一是蛋白质的摄入量。蛋白质分植物蛋白和动物蛋白两大类。至少有一半的蛋白质应该从植物蛋白里摄取。那么按照我先生的状况（标准体重60公斤），每天蛋白质的摄取量应该为六十到七十二克。那具体到餐饮的话，最好是豆类有半杯到一杯（一杯八盎司，含八到二十克蛋白质，以下都是蛋白质含量）。然后是全麦：三杯全麦（大概五到十五克）；接下来四汤勺的Chia seeds(十到十二克）；四分之一杯的坚果（五到十克）；四汤勺的Hemp seeds(十到十二克）。接下来谈到动物蛋白。动物蛋白呢，差不多每一天摄取五盎司(三十五到四十克）：一到两个鸡蛋，三到四盎司的肉类或鱼类，鱼尽量吃野生深海鱼。

第二是蔬菜和水果的摄入量。每天七到十一份（servings)。若是生蔬菜，一份像网球那么大；若烧熟的蔬菜，一份像半个网球那么大。切好的水果一杯算一份；蔬菜汁或水果汁（纯汁不加糖），半杯（4盎司）算一份，每天最多喝一份。

刘医生一边讲，我这个司机兼小秘一边奋笔疾书，深怕漏掉要点。刘医生夸我和先生是知书达理之人，从容淡定。想必她的病人中不乏焦躁失望者。她又告诉了不少小帖士：

—水果要尽量少吃，因为水果含糖分量较高，对癌症患者不利。

—绿茶会导致便秘，从每天六杯减至两杯，多喝水。

—亚洲梨煮熟吃可减轻便泌。

—生姜可以增加食欲，加黑糖蜜（blackstrap molasses) 泡水喝。它不像精制糖，其营养价值为零。黑糖蜜包含重要的维生素和矿物质，如铁，钙，镁，维生素B6和硒。

告别刘医生，我和先生感叹健康饮食，博大精深，我们自以为吃的很健康了，殊不知还有这么多需要注意和改进的地方。先生对针灸暂时不感兴趣，我们决定从调整饮食、锻炼先做起。原来完全不知道安德森医院还有这样一个综合医药中心，通过体能（Physical)、心灵（Mind) 和社交(Social) 这三方面来帮助癌症患者，安德森医院不愧为在全美肿瘤医院排名第一。希望先生能够尽快增加食欲，逐渐恢复体重。

注：庄医生看过后提出“@雷春 是不是intergrative medicine? 翻译成整合医疗比较恰当” 因此将我的大标题改成“安德森整合医疗中心”。但为了尊重原作者，她的标题，保留在文章部分。

《把你留在我身边》

作者：Ning

整整一年
三百六十五天
我们驾驭的生活特快
一年前的今晚
突然
被抛出了常轨

从此
我盯着你的体重计
一颗忐忑的心
揪起、放下、再揪起
从此
我跟着你的日程表
一扇微亮的门
打开、关闭、又打开

岁月对你如此不公
你不抱怨
现实对你不断打击
你不气馁
把肉身交给天使
把灵魂托付上帝
将一切置之度处
镇定自若 神形淡然

你不停地推我入轨
我不断地拉你回归
艰难险阻是对勇士的馈赠
沙滩礁石是对弱妇的磨炼
我们在一起
春夏秋冬 坚强无畏

白天不懂夜的黑
门外怎知窗内醉
再赐三年
无论弯道正轨
只求
把你留在我身边

雷春读书笔记《当呼吸化为空气》

引言：《当呼吸化为空气When Breath Becomes Air》英文原版是一本我读了最多遍的书。从开始的波澜起伏到近日的平静与深思，它带给了我很多人生意义的思考，开启了无数的思绪渠道。但我很担心自己辜负了作者的意图，因此，这是一个至今为止，令我最难提笔的读书笔记。同时，这个笔记也是给我80多岁舅舅的一个礼物，他曾经是一个深受病人和其他医护人员尊敬的脑神经外科医生，广州空军458医院脑外科副主任，一位经历了越战的洗礼，被剥夺了取得学历的机会，自学成才，孜孜不倦、兢兢业业、刻苦钻研医学知识的有骨气、有学识、有爱心的军医。待我如父如师。起笔于2017年9月29日。上传网络于2017年10月23日。最后修改于2017年10月31日。

前言 突如其来的噩耗

当Paul经历了人生磨练即将达到事业顶峰前的一年，他被诊断为晚期肺癌。一个备受医护人员和病人尊敬的神经外科总住院医（chief neurosurgical resident），躺在自己工作的医院的病床上，穿着病人的衣服，看着肺、肝、脊椎都布满肿瘤的CT图片，他自己的图片，难以置信的惊愕、愤怒和沮丧，时钟似乎永远停留在了那一刻。

住院医是美国医生正式行医前最艰苦的岁月，外科医生比其它的专科的强度更大，神经外科又是其极致。虽然从2001年开始，规定住院医的每周工作时间不得超过80小时，但一台手术的时间无法估算，而排到的手术都是紧急和必须的，每周100小时的工作强度，是家常便饭。而且，因为没有时间吃正餐，碳酸饮料和雪糕三明治成了他的主要能量来源。另外，医生们有一个普遍的职业病是“自我治疗（self medicate）”。我舅舅曾经用在家消毒的针线，把自己脚上划伤的口子缝合。我的家庭医生也讲过他拒绝承认自己的头疼有问题，不顾妻子多次劝诫去看医生，大量吞食止痛药，直到晕倒在医院的电梯里，被送到急诊室，诊断为脑瘤。Paul，在正式诊断前半年，就有体重下降、背痛等症状，用他自己的话说：“如果是医学院考试（Board Exam）题目，答案一定是：癌症。”然而，当一个对于背痛没有他有经验的内科医生否定他的判断，只给他拍对早期癌症诊断几乎毫无价值的X光片时，他没有坚持自己做CT的请求。当医生成了病人，就失去了那份自信；当医生成了病人，才能体会那份无助。我的体型教练（Body Sculptcoach）曾和学员们说：“疼痛是你的朋友（Pain is your friend）。”意思是，疼痛是有原因的，无论是拉伤还是疾病，都需要得到重视，发现根源，才会避免更大的问题的产生。Paul没有这样做，而是一直通过各种止痛消炎药片、通过全神贯注地工作，与疼痛对抗着。一般人以为在美国医学院工作的人，应该会得到最好的医疗照顾，我当年也是如此想象的，直到自己在教学医院生老大的经历，以及我后来老板，一个血管外科医生做住院医时，太太生孩子的故事等，暴露了美国医学教学医院的缺点：不了解你的整个病史的医生，往往容易做出错误的判断，而与病人没有较强的联系的医生，更倾向于坚持自己错误的判断。Paul第一次去看的医生，是在他的家庭医生休假时替补的。误诊，更糟糕的是强度更大的止痛药的使用，掩盖了他真正病情的发展，直到他发作时已经几乎无法坐立，直到肺部的X光片已经有大片的阴影。

癌症病人的身体变化，如体重下降、体味变化、性生活不协调和其它一些不适的感觉，从心理上对夫妻双方有潜在的暗示，但病人往往不自知，而且拒绝承认，但伴侣也可能由于敏感和焦虑，导致沟通不畅。Paul和Lucy的夫妻关系在他第一次看医生前就开始紧张，妻子建议他去看夫妻关系咨询师，他不置可否，直到妻子决定和他分居一段时间，他才决定去接受心理治疗。我和先生也有关系激化的阶段，甚至给自己发狠话：“等老二上大学后，各自爱干什么干什么！”对于夫妻关系问题，女性比较愿意接受心理咨询，男性大多数不愿意放下架子来分析自己、不愿意承认错误，如果治疗师是女性，男人更容易有反感，如果是男性，会稍微好一些，感恩我先生属于相对开明的，我们近20年的婚姻中，接受过两段心理咨询，孩子们看到我们咨询前后的变化，对他们将来的婚姻生活，是一个榜样的作用。当Paul离开妻子两三天，从外地回来时，医生的电话证实了他对自己癌症的判断；而转告妻子时，他们之间的一切隔阂都消失了，绝症挽救了他们的婚姻，一个以真爱为基础的婚姻。

第一部分 成长和从医之路

Paul出生在一个医生世家，父亲、叔叔和哥哥都是医生。但父亲作为心脏科医生，早出晚归，在家庭生活中的经常缺席，让他觉得做医生的代价太大，而成为作家，也许是他的事业方向。

Paul即将步入青少年时期时，举家从纽约搬到了亚利桑那州一个偏僻的当时人口不到两万的小镇Kingman。作为第一代的印度移民，他的父母和中国父母一样对孩子的教育极为重视，父亲更是希望三个儿子能够进入哈佛、斯坦福这类顶级的大学，而他的责任是攥够资金来支持孩子们的学业。作为医生，这种急需医生的（underserved）城镇往往意味着足够的病人、低消费和高积累。然而，孩子教育，这个巨大的挑战却落到了他母亲的肩上。当时，Kingman是一个教育程度在美国评分最低的学区：PSAT、SAT、ACT、AP几乎和外语一样闻所未闻。他母亲在印度所学的专业是生理学，23岁结婚来到美国后相继生了三个儿子，没有继续读书，对美国的教学系统和我们中国的第一代移民一样陌生。她大儿子的初级教育是在纽约最好的学校完成的，在他们搬家后不久就进入了斯坦福大学，完成了父母的一个心愿。为了使后面两个儿子也不掉队，她承担起了改造Kingman学校的使命，按照一流的大学预科学校（college prep school ）的书单为孩子们制定阅读计划。Paul 10岁时，妈妈迫使他读了一般高中生才读的《1984》，但从12岁起，他就开始大量地主动阅读各种经典名著和他哥哥从大学寄回家的大学阅读材料，对文学和哲学的兴趣与日俱增。

亚利桑那州大片的沙漠成了Paul的自由天堂，毒蜘蛛和毒蛇既给了他惊吓也给了他对生命的认知和思考。从开车送弟弟上学及约会女友经常迟到可以看出，他那段青春岁月的散漫无章。无边无际的遐想和各种书籍的猎读给了他深思的空间和追寻问题答案的自由。他领悟到，（空灵的）思想是通过大脑（这个实体）来运作的（Mind is the operation of the brain）。他深深地陷入了对思想和生命意义的探索中。 他以“快乐不是生命的目的（Happiness is not the point of life）”为主题，写了斯坦福大学的入学申请文书。对于哲学、文学和神经科学之间联系的探究， 促使他选择了英语文学和人类生物学双学位。在他母亲的努力下，Kingman的视野，突然从山脊之间的小镇，伸延到了山外无穷无尽的地平线。在他被斯坦福大学录取的同时，他的好朋友Leo，一个聪明但极为贫穷的，只被教导老师认为从军是最好出路的孩子，被耶鲁大学录取了。

“人生的意义是什么？”这个问题，使他认识到，文学呈现了思想的精髓，而神经科学体现了大脑的精准法则（literature provided the best account of the life of the mind, while neuroscience laid down the most elegant rules of the brain）。 文学不仅仅展示了一个人的经历，它是伦理、道德、思想的精华。生命的意义，看起来是一个虚幻的概念，但又与人和人的关系以及道德价值息息相关：Eliot认为，一个与世隔绝的生命毫无意义； Nabokov指出，自身的苦难会使得我们对他人的苦难视而不见；Conrad敏感地察觉到，交流不畅会极大影响人的生活。他问自己：如果没有目的的人生是虚度光阴，没有体验过的人生有任何意义吗？（If unexamined life not worth living, was unlived life worth examining?）他的结论是：生命在于探索，实践才能出真知。没有真正经历生活的错综复杂，任何道德评判和哲学分析都是苍白无力的。人生的意义是通过加强和他人的关系来获得的，而不是书本。基于这种认知，他大二暑假时，在去Sierra夏令营工作亲身感受生命意义，与去亚特兰大的Yerkes灵长类研究中心研究什么是生命意义的自然起源（macaque猴子有一种最原始的文化）之间，选择了前者，虽然前者是低级厨师（prep chef）的身份，而后者是科研人员（researcher）的身份，这让他的生物学导师很不理解，他也一度怀疑自己是否选择错了方向。然而这个夏令营的工作经历，大自然的广阔、深邃和璀璨，个人的渺小与存在，人与人心灵的紧密相连，让他看到和体验了人生的丰富多彩。之后的两年，文学和哲学成了他了解人生意义的媒介，神经科学和fMRI让他理解其生物学原理，建立的亲密友情使他体验了人生价值。然而。毕业前夕，他仍然不知道自己的职业方向。他参观过一个收容大脑受到过严重损伤的病人的中心，很多是孩童时差一点儿被淹死的人，虽然能和正常人一样进食，但已经失去了领悟的能力。在愤怒于他们被家人抛弃的同时，他更加深刻地理解了“大脑是人的思考工具，它的损坏，意味着人意识的消失”。同时也被迫思考，一个失去自我意识的人是否有生存意义的医学伦理学难题，哪怕她会对你微笑。

本科学习的结束，并没有让他对生命意义有足够的理解，他觉得还需要继续学习。于是，又成了斯坦福大学的英语文学硕士生。他相信，语言文字几乎是一种超自然的力量（supernatural force），把人们的大脑联系起来。文字的意义，只来源于人与人之间的认知；生命的意义，只形成于人与人之间的心灵沟通。然而，这种心灵互动又是实体的，基于人的大脑和身体，容易被损坏。他认为，一个人感受上的切身体验：热爱、饥饿、爱情，与他肢体的神经元、消化道、心跳，有密不可分的相关性。在当今最伟大的哲学家Richard Rorty教授的指导下，他开始发现，任何一个领域的研究，都在为了解人类生活，创造某种特别的工具或方法。伟大的文学作品，形成了自己的一套工具，让读者运用。他的研究生论文是关于诗人Walt Whitman的理念，试图理解“生理（肉体）－精神（信仰）之人（Physiological-Spiritual Man）”的方法。毕业的时候，他发现Whiteman并没能解决这一问题，在探究人体和精神的科学关系方面，纯文学是一个死胡同。由于文学领域的政治性强于科学性，他一个论文导师认为，他很难找到认同感。绝大多数英语文学博士对待科学，“犹如猿人视火”，有极大的恐惧心理。他的论文《Whiteman与个性医学化的研究》，虽然受到一定好评，但由于它以精神病学和神经科学历史作为理论和论证基础，显得怪异而不与正统文学相融，无法被业界接受，文学界比科学更政治化，英语文学教授的梦想破灭了。

在迷茫中，“生物学、伦理学、文学和哲学之间的必然关联是什么？”，这个问题一直在他脑海中徘徊游荡。经过仔细思考，他终于意识到，答案在医学实践中，而非书本。他决定，通过直接面对死亡和苦难来寻找生命的意义。于是，他花了一年的时间补修了医学院入学的必修课。 在几个教授的建议下，又去英国剑桥大学主修了科学和医学的历史和哲学硕士专业。这段时间的学习，让他更深刻地认识到，只有在生死攸关的时刻，道德理念才是真正有意义的；苍白的言语，如同承载着它们的呼吸，开始觉得毫无分量（Words began to feel as weightless as the breath that carried them）。他必须通过行医，直接面对死亡，才能寻找到真正的生物哲学（生命意义）。道德空谈和道德行动相比，实在是太渺小了。他完成学业后，回到美国，进入了耶鲁大学医学院。

第一次尸体解刨的经历，并没有他想象的那么奇怪，但确实是难以忘怀的。他感觉这是一个以医学的名义，对人体的赤裸裸的侵犯。我先生指出，美国大部分的医学院要求学生把尸体当作人，每年会为捐赠的尸体举行仪式，感谢他们的奉献。如果没有恭敬之心，尸体解刨的过程，会成为很多原本态度认真和有敬畏感的学生，转化成麻木不仁和骄傲自大的医生的缩影；使他们成为只看器官不看病人的机器。每一具捐赠的尸体，虽然不知道名字，都有他们自己的故事，他们的死因和年龄往往是最能触动医学院的学生和教授的，也许正因为如此，医生很难捐献自己的身体。医生的职业之所以是神圣的，是因为他们对每一个人的生命，都肩负着迎来送往的任务；他们面对的是一个人最脆弱、最恐惧、最隐私的时刻。把人体当作物质和运作机制是一些医生为了避免看到人类极为痛苦的一面，而不可自拔的做法；但是，学会对他人身体的尊重，能帮助医生学会对自己的尊重。

医学院的学习，使他更深刻地理解了意义、生命和死亡之间的关系。前两年的理论课，很容感到只不过是本科学习的延伸，但很多练习题来源于真实的病例，虽然不知道是谁的，致命的结果，还是会令人泪流满面。Sherwin Nuland医生的书《我们如何死How We Die》指出，所有的生命都有终结的一天。只有和死亡面对面的时候，才能真正感受其既近又远的心灵震撼。治愈病人固然重要，但敢于承担鲜血和失败的责任，才是一个医生的英勇之所在。完成理论学习后，他在产科第一次目睹了生与死的一线之隔，出生的喜悦、生命的脆弱与死亡的悲哀交织；第一次体会到医生瞬间的决断（Judgment Call），对病人的冲击；第一次缝合伤口的失败，让他意识到，外科医生不仅要有学识，还要有高超的眼和手的技能；也认识到，即便是最有经验的医生，也无法保证所有的治疗结果都能如愿；医生最终决定了一个人死亡的时间和方式，如同一个拿着镊子的挖墓工。课本理论和临床实践之间，有一条巨大的鸿沟需要跨越。在美国，医学院学生的主要任务，是临床观察和避免阻碍其他医护人员的工作；住院医和护士是他们的指导导师；责任较小、压力也相对较小。即便如此，当一台肿瘤切除手术可能需要几乎一动不动地站9个小时，而你又极为疲劳时，诅咒病人病入膏肓、无法手术的念头，会自然地出现在脑海，而当事实确实如此后，随之而来的自责和羞愧，又足以让人泪流纵横，这种道德和理性的斗争，不是每个人都能承受的，因此医学院四年后，很多人选择了工作时间合理、压力小、收入高的专科，如放射科和皮肤科，原来申请医学院时，个人文书中从医的热情大大降低或彻底丧失了。在耶鲁大学医学院，有人甚至想把“病人的利益高于自己”这句话从毕业典礼的誓词中去除。虽然这种做法与医学背道而驰，但也不是完全没有道理。现实生活中，99%的人选择工作时都是以其工资、工作环境、时间长短为参考。关键在于，把生活方式放到第一位，是寻找“工作”的标准，而不是寻求“使命”。一个儿童神经外科医生向他展示了，如何将医学残酷的事实和尊重病人及家属的人格，融为一体，引导他们面对今后的困难。病人家属的面部表情从苍白、阴郁、几乎灵魂出窍，转化为清醒和全神贯注。这一观察使他认识到，所有的人，在某个时刻，都需要面对生命、死亡和意义的问题。它通常出现在病榻前（医学场景），是哲学和生物学的必然产物。人体是一个生物体，遵循物理定律。疾病是不良行为分子运动的结果；生命的根本是生理代谢，它的停止，代表死亡。虽然所有的医生都治疗疾病，脑神经外科手术直接影响的是一个人的自我认知。神经外科所要求的精准是对医生道德、情感、精神和体能的最大考验；是对生命意义、自我认知和死亡的最艰巨和最直接的挑战。神经外科医生要充分掌握神经外科、重症监护、神经科、放射科领域的知识和技能。这种对医生的最高要求，正是Paul所追求的人生境界。他决定做神经外科医生。也许，这正是在战场上，我舅舅过硬的技术和人品得以显现，虽然有出身和学历为阻碍，但最终成为令人尊敬的脑外科军医的原因。

医学院毕业后，Paul和Lucy结了婚。一同前往加州做住院医，他在斯坦福大学，Lucy在加州大学旧金山分校。在此七年间，他结识了Victoria和Jeff两个好朋友。一开始，他被压得吐不过气来，随着慢慢熟练了流程，工作也就变得得心应手了。每一个治愈的病人给他欣慰和满足，每一个失去或失误的病人给他教训和成长。死亡的阴影叠加在每个角落，无法逃脱；随着时间的推移，压抑的感受逐渐淡化，直到全无察觉。虽然有一周工作时间不能超过80个小时的规定，但100个小时是常事，总有干不完的活。睡眠不足、饮食混乱对健康产生了极为负面的影响。一些住院医无法承受这种压力，转行的屡见不鲜，甚至付出更大的代价，乃至自己的生命。随着技术的提高，责任也随之加大，判断一个病人是否能被挽救、是否应该被挽救需要几乎无法达到的诊断能力。介入生死之间来直接领悟人生的意义，犹如直视太阳来研究宇宙。接触太多的痛苦，也就对它渐渐麻木。他在被血与泪淹没的同时，学会挣扎浮出；进而，与其他医生和护士一样，学会享受生活。Paul和Jeff成了通过幽默和智慧互相激励和减压的伙伴。然而，当身边相识的人死于非命时，所有压抑的报复、愤怒等无法阻挡的情感又会奔泻而出，“车祸死亡”已经不再是单纯的死亡的一种方式，所有与之相关的急救过程：头发如何剃掉、手术刀如何切割、骨剧如何陷入头骨、针线如何缝合、病人如何暂时缓解、又如何突然恶化、最终如何蹬腿，仿佛如电影一样浮现在眼前，令人窒息。

失去和病人之间的人与人基本的关联，而只是专注于某一个症状、手术或药物，是医生最大的悲哀。人终有一死，医生最神圣的职责不是拯救生命，而是引导病人和家属理解死亡或病痛。当一个头部受了重伤、濒于死亡的病人来到医院时，第一个和家属谈话的神经外科医生的态度，决定了他们记忆中亲人死亡过程的画面，可以是安详的离开，也可能是无比的悔恨。当手术刀已无法拯救生命时，言语就成了外科医生唯一的可以慰籍亲人的工具。家属看到的是病人的过去，和延伸于眼前这个身体的体温和爱怜；医生看见的是他插着呼吸导管、与各种机器伴随、毫无生活质量的未来。这时候，医生就不能以死亡为敌，而是成为它的使者，引导家属认识到他们曾经那个活生生的亲人，已经成了过去；进一步考虑，他是愿意祥和快速地离去，还是被困在无法挣脱的境地之中慢慢地消亡。

Paul的父亲为他和Lucy演示了和病人交流、赢得他们信任的艺术和智慧，如何更好的引导病人做出最佳决定。极度的悲伤和惊恐会导致病人暂时性的癫痫或失去意识（Psychogenic Syndrome），只有温言细语才能安慰或唤醒他们。给与病人恰如其分的信息很重要，很多问题，要一步一步慢慢解释。基本原则是，首先，统计数据是给研究人员的，不是病人；其次，给病人准确的诊断的同时，还要有一些希望的空间，每一个病人都是个体，具体在统计曲线中的位置，谁也不知道。比如，胶质母细胞瘤的两年存活率只有5%，与其说：“平均生存期是11个月”，或者说“95%的人活不到两年”，不如告诉病人：“很多人活了好几个月甚至两三年” 更加诚实和准确，给一个病人具体的生存期数字是很不负责的。病人在听到恶性诊断时，往往哑口无言、无所适从，握住他们的手，就成了主要的交流手段。尊重他们的人格、价值观、人生观；了解什么样的情况会令他们生不如死。手术成功固然需要极大的敬业精神，但手术失败的罪恶感和精神负担更加难以承受，正视失败的勇气，才是外科医生的神圣之处。

Paul做基础研究期间的导师V突然被诊断为胰腺癌。科学研究是一个富于政治斗争的、残酷无情的、竞争激烈的艰苦的职业，到处都有走捷径的诱惑，但V永远都是公正、严谨和诚实的，是一个世界一流的科学家。在生死未卜的当口，如此的伟人却怀疑自己是否活出了人生的意义、是否做出了正确的选择。在严重疾病面前，每个人都很脆弱、很无助。只有直视死亡时，生命的意义才真正显得重要。

神经外科的住院医训练如魔鬼式的残酷，对速度和精准都有极高的要求，护士和高年级同仁的评语都可能很刻薄。由于高度的精神集中，时间在手术台上如同静止一般，毫无察觉。直到最后一台手术的结束，才感到一天时光的逝去和身体的疲惫不堪，然而，临走前，还要完成病历整理这些繁琐的事情。

总住院医（chief resident）几乎要承担所有责任，成功和失败的压力都是空前的。掌握精准的技术是必须的医德，只有良好的愿望是远远不够的。他目睹了：1毫米的误差，将一个原本行为正常的8岁孩子变成一个无法控制饮食和情绪的恶魔，然而，如果不手术切除肿瘤，他要忍受剧烈的头疼，直到失去生命，这是一个没有最佳答案的病例；治疗帕金森病的电刺激疗法，因为电极位置不恰当而立即导致病人忧郁情绪，随后，由于位置更正和适当的电流，病人的不良症状消失；更严重的误差会导致失语甚至瘫痪。大脑肿瘤引发的症状因人而异，有的病人有意识，但失去了语言；有的病人只能说无人能懂的一串串数字；有时，也会看到奇迹，在语言区明显被肿瘤吞噬的情况下，大脑重新连接，开发了新的语言区，肿瘤的移除和原语言区的受损，并不影响其说话功能。

在36岁时，Paul几乎达到了事业的巅峰，多年的训练，使他具备了成为斯坦福大学教授的条件，系统地研究生物学、伦理学、生命意义和死亡的梦想终将实现。然而，好友Jeff因手术失误而自杀的消息，令他极为震惊，后悔没能与其分享自己对生命意义的认知，没能在其绝望时开导他。每个人都要面对死亡，大部分人都是消极地等待死亡的来临。他们俩都是经过多年的训练，积极面对死亡的外科医生，但即便尽了全力，也有失手的时候，没有完全不失败的医生，负罪感是一个无形的枷锁，如果过于沉重，会导致窒息。死，可以轻如鸿毛，也可以重如泰山。选择自杀，是轻视自己生命的表现，虽然容易，但给亲朋好友的是重大的冲击；只有重视自己的生存价值，勇于承担生命之重，才不枉今生今世。

第二部分 正视死亡寻求人生真谛

即便是一个和死亡打交道多年的医生，正视自己的诊断结果，比想象的要艰难许多。面对死亡是令人恐惧的，但也只能勇往直前。 在人生的篇章即将关闭之际，Paul想到的更多的是妻子的未来。绝症不仅仅是改变了人生，而是粉碎了人生；让任何安慰的话语都显得苍白无力；使得他多年的规划、艰苦磨练、最终几乎唾手可得的未来，都化为了泡影。医生，转眼变成了病人；生与死的使者，突然要直视死神。他原来以为自己对死亡有充分的了解，然而霎那间，却变得一无所知。只有亲身经历死亡，才能真正理解它。他简直觉得自己无法继续生活下去了，但对家庭和社会的责任感，又迫使他必须继续前行。寻找自身的价值和人生目标，对一个患有绝症的人是非常不容易的，而且，这个价值和目标要不断地调整。幸运的是，Emma医生成了引导他生命旅程的使者，她富于同情心，拒绝把他放到统计曲线上、给他具体的生存期，而是给他做人的尊严，即使他本人已经丧失了对未来的展望。

一个6天前还能够在手术室连续奋战36个小时的医生，一下子就成了连起床上厕所都变得困难重重的病人。癌症真的进展那么神速吗？他的CT图片显示了一个布满肿瘤、病入膏肓的躯体。是对病人的责任，给了他吞食止痛药片、忽视难忍的剧痛、坚持工作的动力；当他所有肩负的重担都放下后，当他作为医生的身份消失后，当他失去了价值感后，他如同马拉松运动员越过终点线时耗尽了最后的能量，倒地不起。

医生的职业习惯，驱使他开始阅读与肺癌和化疗相关的文献。然而，他很快就意识到“术业有专攻”，没有多年的专科训练，即便有医学基础知识，也无法深入了解具体哪个治疗方案适合自己。Alexander Pope说过：“学识浅薄是件危险的事（A little learning is a dangerous thing）。不深入学习，就不可能知道知识如浩瀚大海 (Drink deep, or taste not the Pierian spring) 浅尝即止，是对大脑的毒害；只有如饥似渴的深入学习才会赋予我们真正的智慧（There shallow draughts intoxicate the brain, and drinking largely sobers us again）。”Emma医生和Paul既是医生和病人，也是同事关系，她详尽地介绍了所有的治疗方案，根据他的EGFR基因测试结果，决定将最有效的靶向药Tarceva作为一线药物，非特异性的化疗药作为二线药物，同时，在二线药物中选择了尽量减少神经损伤的一种，以保护他做外科医生的动手能力。与死神的对峙，改变了他的人生轨迹；生孩子本来是毕业后的计划，如今成了一个紧迫的话题。他意识到，自己和统计数据的关系，在成为分母中的那一刻，彻底改变了。只有0.0012%的36岁的年轻人得肺癌，没人能向他说明其预后。病人需要从医生那里得到的，并不是深奥的科学知识，而是学会如何面对真相（What patients seek is not scientific knowledge that doctors hide but existential authenticity each person must find on her own）。通过统计曲线确定自己生存期，如同饮鸩止渴（口渴的人喝盐水解渴，越研究越焦虑）；统计概率无法提供解脱面对死亡恐惧的良方。肺癌使得Paul四十年的事业规划：前20年做神经外科医生，后20年做作家，压缩到了无法预料的短暂期限。医学是一个典型的“延迟满足（delayed gratification）”的学科，然而，当他即将大展宏图的时候，时间却变得如此吝啬。靶向药的作用是神奇的，治疗一两个月后，他肺部绝大部分的肿瘤消失了，脊椎也开始愈合；同时，经过艰苦的体能训练，他也可以正常生活，甚至骑车6英里和参加同学聚会。他一直以为，如果医生如同枕木，把两条铁轨固定好，病人随后的旅程就会一帆风顺。然而，当面对自己的死亡时，他犹如身陷无垠的沙漠，没有方向，也不知所踪，人生变得毫无轨迹可循。当初他为了直接感受生命的意义而放弃文学成为医生，而今他又回到文学，通过阅读大量与死亡有关的作品来找寻灵感和精神支柱。当医生的身份消失了的时候，他的自我认知（identity）也几乎粉碎了，Emma医生引导他思考，什么是生命中对自己最重要的部分（What is the most important thing in your life?）。

经过一番艰苦的思想斗争，他决定生孩子；他决定重返手术台；他决定过有意义地生活，而不是苟且地活着。Paul在药物治疗前冷冻了精子，在人工受精失败后，他们必须通过体外受孕，选择健康的两个受精卵，来完成怀孕的过程，同时遗弃其他的卵子。即使在新生命的产生过程中，死亡仍然扮演了其角色。在决定生孩子时，Lucy问他：“如果你（离世前）要和孩子做最后的道别，是不是会很痛苦？”Paul回答说：“那不是一个很美的经历吗？”生命的意义不在于逃避“苦难（suffering）”，而是因为“苦难”而更珍惜生命，体会到人世间的美好。

凭着惊人的毅力，Paul通过康复训练，慢慢地回到手术室。从开始的一天一台手术，逐渐增加；从一个手术技工，到全方位地治疗病人。诊断为肺癌后的第6个月，他的病情稳定，恢复了作为医生的自信，妻子也怀孕三个月，预产期将在他毕业典礼的前后，生活似乎充满了阳光，神经外科医生和教授的梦想即将实现。然而，斯坦福大学本来属于他的职位，在他休病假时已经招了人。同时，系里的教授们居然开始讨论是否让他毕业的问题，这让他再次陷入焦虑。医生、科学家、作家的目标，又渐渐离他而去。在Emma医生的鼓励和全家人的支持下，他忍着病痛，重新担负起了手术、跟踪病人和带领低年级住院医的责任，手术技术更加精益求精、日趋完美。他认识到，死亡是一个一次性的事件，但与濒死的疾病共存是一个过程。一般人所经历的顺序往往是：拒绝承认、愤怒、讨价还价、抑郁、接受事实。而他却正好相反，刚刚诊断时，他已经准备去死，甚至感觉良好，接受了事实；然后，发现自己并不会那么快死，现代医学的进步，虽然是好事，但存活期12个月到120个月的巨大差距，产生了太多不确定因素，从而陷入抑郁之中；随后，和上帝讨价还价；再后，因感到世界不公而愤怒；最后，否认病情，假设自己可以活很长时间，也许，这是他让生活能继续下去的唯一方式。以参加毕业典礼为目标，诊断9个月后，他夜以继日地奋战在手术台上。高强度的工作对他的健康产生了更加负面的影响，回到家后累得不想吃东西，止痛药（Tylenol）和非固醇类消炎药（NSAIDS）的剂量逐渐加大，咳嗽也越来越厉害，然而，他坚信咬牙坚持两三个月就能毕业，随之而来的大学教授工作会轻松很多。工作面试的机会，让他更加相信自己马上就要成为正式的医生。他感恩Emma医生为保证他能够成为外科医生而做出的努力。他从一个完全丧失了生活希望的重症病人，到如今充满了对未来的憧憬。但是，现实是残酷的，他不可能回到没有得肺癌以前的状态。他既不能被癌症所俘虏，也不能无视它的存在。虽然肿瘤还在逐渐消失，病情相对稳定，但死亡的阴影仍然时刻笼罩着他。神经科学家需要长期的研究才会有成果，神经外科和神经科学家双重身份的梦想不复存在。生命中什么对他最重要的问题，始终难以敲定：做个父亲？做个神经外科医生？教书？每一个人都很容易知道自己不想要什么，但想要什么是非常难回答的，Paul也一样。他深刻认识到了在Hippocrates、Maimonides或者Osler的书中找不到的人生哲理：“医生的职责不是帮助病人回避死亡，或者回到他们从前的生活，而是拥抱和扶助病人和家属支离破碎的世界，直到他们能自己站立起来，面对和认识他们自身的存在价值。（the physician’s duty is not to stave off death or return patients to their old lives, but to take into our arms a patient and family whose lives have disintegrated and work until they can stand back up and face, and make sense of, their own existence.）”。此时，他清楚地看到， 以前作为外科医生的自己是多么的高傲自大。事实是，无论他在手术台上对病人有多大的权威和责任，最多不过是临时的权威和暂时的责任 。一旦病人出院，他们就需要靠自己的力量继续人生，即使生活已经发生了无法逆转的变化。医生的言语态度和他的手术技能有着同等重要的疗愈效果。Emma医生没有给回Paul原来的个人身份，她保护了他形成新的自我认知的能力。人类的知识，自古以来都是通过交流共享而获得的，没有任何一个人能够什么都懂。

回到手术台7个月后，他的肺部长出了新的肿瘤。看着那个CT片，他冷静地接受了现实。第二天，圆满地做完最后一台手术后，他留下7年累积的书籍资料，默默地告别了为之奋斗的一切，回家写书，回家等待女儿的降生。

二线化疗药物（Avastin）的治疗开始了。他与Emma医生共同制定了治疗方案。每三周一次的化疗点滴需要四个半小时，第二天马上感到身体极度乏力、味觉变化、缺乏食欲、无法集中精神阅读、更不用说写书（包括两本和神经外科相关的教科书的章节）。每一个疗程后期刚刚感觉好些，下一次的化疗又开始了。他经历着这种反反复复的折磨，回到手术台的可能，已经遥遥无期。但学校终于承认他达到了毕业要求，毕业典礼将在女儿预产期前两周进行。就在毕业典礼那一天，他病情突然恶化，还没来得及去会场，就进了急救室。斯坦福大学医学院的住院部和其它医学院的住院部一样，晚上都是由值班住院医（resident）照看病人，除非特殊情况，一般不会打扰值班主治医生（attending）。负责Paul的住院医Brad，是一个有学识的医生，和他交流了不少前沿科学领域的进展，但是，他漏掉了Tarceva这个控制他大部分肿瘤不过度活跃的最重要的药物，在被指出其疏忽之后，先是辩解，继而威胁，最后勉强答应去半夜把值班医生叫醒，加开这个药。凌晨5点，当Paul需要用药时才发现，Brad根本没有打他电话给值班医生加开这个药，病人在他眼里只是一个要解决的问题，是他繁多工作任务中的一项。一位年纪大的女病人曾经告诉Paul，她每次住院都会穿名牌袜子，因为在你穿上病服时，没有人能从衣服上看出你的地位，只有袜子可以显露身份。Paul一直穿着医院免费的袜子，不被待见，也就是很正常的了。我先生对这段陈词有不同看法，医生不会以病人袜子的贵贱来判断其身份，电脑病历里会很清楚地显示其保险状况，私人保险往往付费较高，Medicare或Mediaid付费很低，无保险的就是亏钱，私立医院的一些医生，很可能因此而对病人太度不同，但教学医院的住院医是固定工资，病人的支付能力与他们的收入没有关系。美国的住院医都是轮班的，早上7点以后，Paul就不再是Brad的病人，而此时申请开药，意味着晚上才能吃上，足足延后了十多个小时，所幸的是，Lucy随身带的“百宝盒”里有Tarceva。即便如此，他身体多项器官开始衰竭，同时，更加不幸的是， Emma医生外出开会，没有能有效组织和协调各个科室医生的治疗方案。Paul不得不在每次昏迷后清醒的间隙，做自己的主治医生，在一群争吵不休的不同科室的医生之间周旋，他心内科医生父亲和内科医生妻子也试图在这混乱中尽量保证Paul的意见被倾听。后来，Emma医生通过电邮了解治疗情况、安排治疗方案，使Paul从死亡线上捡回了一条命。从此，Paul决定让Emma医生全权负责自己的治疗，再也不做自己的医生了。这一周，他失去了约15磅的体重，比健康时少了40多磅，回到了他8年级时的重量，身体更加虚弱不堪。虽然，病情暂时又稳定了，肿瘤又缩小了，Paul很清楚，前景不容乐观。在诊室里，Emma医生急切地告诉他，希望他变得强壮一些，希望他还能有5年的光阴。有时候，再好的医生也是回天乏术，再好的医生也只能寄希望于奇迹。

临产的那一天，Paul终于恢复到可以坐起来到医院等待女儿的出世。但他浑身冷得发抖，不敢裸抱这个新生命，怕冻着她，只有在她被包裹好后才敢搂在怀里。女儿的呱呱坠地，给他苍白乏味的生活增添了无限生机，也给了他对生命的无限依恋。于他而言，时间因静止而被压缩，午餐和遥远的未来没有区别；过去的成就如同过眼云烟，毫无意义。然而，与其生命之光只有短暂重叠的女儿Cady的未来却有着无限的可能，令人憧憬。他给女儿的留言如下：“当你有机会叙述生平，讲你的人生、成就和对世界的贡献时，请不要，我乞求，不要忽视了你为一个濒死之人带来的满满的喜悦，这不是一种让人感到贪婪的享乐，而是令人感到安详和满足的喜乐。此时、此刻，那对我是无比重要的。（When you come to one of the many moments in life where you must give an account of yourself, provide a ledger of what you have been, and done, and meant to the world, do not, I pray, discount that you filled a dying man’s days with a sated joy, a joy that does not hunger for more and more but rests, satisfied. In this time, right now, that is an enormous thing.）”

后序

Paul于2015年3月9日星期一在家人的陪伴下悄然离世，女儿Cady只有8个月大。在她5个月时，大约是圣诞节期间，第三线的抗癌药物已不能有效抑制肿瘤生长。2月底，肿瘤扩散到了大脑，呼吸也越发困难，需要吸氧维持。他唯一希望的，是尽可能延长大脑意识，及交流能力，而不是单纯地延长生命。为了准备临床试验疗程，他停止了靶向药，不幸的是，几天内肿瘤迅速增长。临终前一天，氧气罩已经不足以为其血液提供足够的氧气，必须上呼吸机才能帮助延续他没有生存质量的生命。 经过一夜的思想斗争，第二天一早，他选择摘掉氧气罩，享受和女儿的最后时光，向父母、兄弟和妻子表达了爱、尊重、感激和永诀，然后，靠大量的吗啡类止痛药保持舒适，进入昏迷，直到傍晚吐出最后一口气后，安静地离去。

这本书，对于Paul来说，由于健康状况的急剧下降，并没有完成。但从他追求生命意义的角度，又是很完整的。他在和时间赛跑，希望向人们展示他对生命的深刻认识，和作为一个医生和病人面对死亡的勇气：研究、抗争和接受的过程。他要通过自己的亲身经历，帮助人们了解死亡，并有尊严地面对自己必死的命运，而不是逃避。在正式诊断前，他和Lucy的婚姻裂痕是他生命真实性的一部分，而挽救他们婚姻的秘密与其说是他的“不治之症”，还不如说是对彼此的“真爱”：向对方显示自己的软弱、善良、奉献、感恩，在这段人生旅途中分享喜悦和悲伤。他抱着女儿朗读Robert Frost、T.S. Eliot和Wittgenstein的著作的画面，恬静美好。每天都在与生死相拥的现实是残酷也是幸运的，Paul的家庭和周围的人们借此而更加理解了深层次的爱和生命的意义。在家庭和社会的帮助下，他在为因绝症失去梦想而痛苦哀伤的同时，以激情四射的活力、开放的态度和充满希望的内心，打造了生命的新篇章。文学，给了他在病榻上，传播思想的翅膀。

正如他的医生说的，他的亲人会因为他的离去而几乎精神崩溃，也会因为他展示的面对死亡的勇气和尊严而更加坚强。他是一个迎接生命、引导生命、展示生命和送别生命的天使，一个从肉体到心灵的疗愈之人，一个名符其实的医生。

注释：原天津大学神经内科医生解释说：“当呼吸化为空气”，从医学角度说就是任何生命的呼吸是血氧，二氧化碳，肺泡与大气的气体交换以维持生命。正常人的呼吸是吸进氧气，呼出二氧化碳，而Paul临终前肺的呼吸功能衰竭到不再有气体交换功能，既为“原空气”！这意味着离世的瞬间不再有气体交换。文章题目和书中内容是Paul做为总住院医生、一个儿子、爱女的父亲和丈夫在肺癌病魔的摧残下，可歌可泣动人的故事，最终因肺功能衰减至呼吸不再有气体交换，也就是我们常言所谓“呼吸停止”= “the breath became air”.

附1：Lucy的TED讲演

https://www.ted.com/talks/lucy_kalanithi_what_makes_life_worth_living_in_the_face_of_death/up-next

附2: 中文有声读物

版本1

http://m.ximalaya.com/6924811/album/6607421

版本2

http://m.ximalaya.com/60464820/album/7574641

附3: 英文有声版

版本1

http://m.ximalaya.com/15156734/album/5945605

版本2

http://m.ximalaya.com/1624974/album/10648263

Youtube的短片

https://youtu.be/1Rg0TJPX_eM

Lucy对医学院毕业生的讲演很值得想学医和正在学医的孩子看：

https://youtu.be/7XumNVKvRns