Asperger家长群自闭症讲座：运动康复
讲员和笔记作者：北海
群主：雷春
2018年3月22日星期四 东部时间上午10点
神经系统运动康复前言
自闭症儿童的康复，从教育干预到心理干预，这些都是必不可少的。但是，自闭症的根本问题是中枢神经系统生理上发育滞后，功能上发展不完善的问题。如果不能从生理角度首先进行康复的话，这个个体就不能具备与其年龄相符合的能力。那么，任何教育干预、心理干预，效果就会大打折扣。因为干预的基础不牢靠。那样，教育干预只能迁就孩子的能力水平，在一个较低的台阶上去进行干预。
大家能够想象的到，其干预水平，仍然是一个较低的水平。那么效果也就一定不会太好。
大家可以看到、听到我上次在其他群里的讲座中提到：如果把大脑比作司令部的话，那么小脑就应该是参谋部（这是一种上下级的工作关系)。 最初谈及神经系统的功能问题时，学术届几乎忽略了小脑的作用。近些年来，人们开始注重小脑的研究。从解剖结构上看小脑的神经元佔有率，是颅脑神经元佔有率的一半。那么，近些年更深入的研究发现，小脑神经细胞的佔有率明显大于其他脑部位神经细胞的总和。还发现，所有上传的信息，都需要经过小脑的分析加工。
用一个更形象的比喻来形容大小脑的功能上的相互协调的关系：如果我们将人体比作一根粗大的木桩，这个木桩是由大脑控制的。要树立起这根木桩，想让它能够稳固地站立在那里而不倾斜倒塌的话，我们就要想办法加固它。加固这个粗大的木桩的任务是由小脑来完成的。
小脑从功能解剖上来讲，可分成三部分，它们管理着：身体平衡、肌肉张力、肢体动作协调。它们就像三根缆绳，从三个不同角度，牵拉着人体这根高高竖起的木桩，让它保持稳固的站立，还能够抵御风吹，和抵抗一般力度的冲撞。
前庭小脑（也叫原小脑，或者叫古小脑），它跟前庭器官有密切的联系，主要接收前庭器官发来的刺激信号；负责人体的平衡。脊髓小脑（也叫旧小脑），它主要接受脊髓上传来的刺激信号和脑干的信息；控制肌张力，负责身体的姿态，并且能够在运动中调整运动。大脑小脑（也叫新小脑），它的主要信号来源是大脑皮质和纹状体，传出纤维到脊髓，也回到大脑皮质；它负责肢体的动作协调，准确。就像一个单位的三个科室之间那样，小脑的这三个部位信息不是隔绝的，是相互沟通的。它们对彼此间的工作不是陌生的，而是协同工作的。小脑功能分区的这三个部分都涉及到与肌张力有关的功能，它们三者并非管理单一功能，而是相互配合的。三个部分的信息是互通与交换的。比如：以接受脊髓传入信息为主的脊髓小脑（旧小脑），同时也接受部分前庭传来的信息。这样就能使身体的姿势和平衡协调起来。还有，就是小脑的这三个功能分区，虽然各有主要的工作任务，但是，它们又都与肌肉张力的控制相关联。低肌张力的孩子更容易引起家长的警惕，能够较早地得到诊断。
新小脑在功能上是与大脑相匹配的，是小脑最重要的部分。从解剖结构上来看，新小脑占整个小脑的二分之一。原小脑和旧小脑一共占小脑解剖的另外二分之一。
由此我们可以知道，大脑要有一个好的工作状态，是根本离不开小脑的帮助与协作的。如果说大脑管理着一个人这个个体，它指挥这个个体进行各种活动，那么小脑就是帮助和协调大脑做好对人体的管理工作。大脑可以对人体发号施令，而小脑只能参与管理，协助做好调节工作，而不能发号施令。
重要的是，我们了解到，中枢神经系统是与运动紧密相关的。无论是对外交流还是对环境的感受，都是在运动过程中完成的。
针对自闭症儿童中枢神经系统发育的特征，我们采用运动的方法来加强对脑的刺激信号，尽量促使中枢神经系统的各个功能部位，协同起来工作。
一些被大家忽略的现象
我们从另外一个角度来看：一个健康的成年人到老年的时候，会出现驼背、溜肩、行动迟缓等，一系列衰退的体态、体姿或步态。如果我们注意观察的话，一些患有精神疾病的人，和我们自闭症的孩子，会更早出现这些类似的身体的姿态。我们会发现，很多没有运动康复的自闭症儿童，尤其是青春期以后，会出现驼背、低头、颈项前伸、探肩、溜肩，还有特殊的肢体与手指的姿态、步态。而这些在正常的儿童青少年中是罕见的。而同时，具有这些特殊体态的孩子，由于仅仅采用教育和心理干预的方法，对他们进行干预，其效果往往并不令人满意。
一个成年人的身体衰退，首先表现出的是身体平衡能力的下降；其次是肢体协调能力，和快速反应能力的下降。自闭症儿童大部分都存在平衡能力，以及肢体灵活度和肢体协调能力等，小脑功能欠佳的表现。所以初级的神经生理康复，应该注重于，平衡、肢体协调、以及肢体姿态调整的运动项目。比如：轮滑、滑板类的滑行项目；还有自行车等，肢体轮替运动的项目；还有游泳，以及划船；跆拳道、街舞等。如果你觉得孩子的运动能力比较强的话，那么你可以让他去训练攀岩；你也可以让孩子去学习最基础的跑酷技术。跑酷技术的英文是Parkour，是很多肢体运动的自由组合 https://www.zhihu.com/question/19986218
肢体轮替项目对一些孩子比较有挑战，可以先一侧运动五次，然后换另一侧运动五次。当你看到孩子两侧基本一致之后，把轮替的数字递减，逐渐逐渐变成一边一次。游泳可以在旱地上练习，再下水。
生理康复的最基本指标
小脑这些能力的提升，也就是说，如果我们孩子的平衡能力、肢体动作的协调能力、快速反应能力，反映在身体姿态上，接近正常孩子的水平，至少没有明显的缺陷，那么我们孩子中枢神经系统的最基本的能力，应该就是接近了正常孩子的水平，至少，应该是他们的小脑的症状消失了。
一些孩子似乎天生运动能力很强，但是并不代表他们的小脑功能就是正常的。高肌张力的孩子，或较早就能够站立、奔跑、活动量大的孩子们常常被家长误认为是“运动能力强”，甚至是“超强”，其实不然。比如我的儿子，小时候肌张力比较高，出生之后，脖子就很硬，没有新生儿软的那种感觉；有爬行阶段，但是是一种不正确的爬行姿势，一条腿是爬行，另一条腿是盘在屁股下面，那种爬的姿态，是一种半爬板半罗的姿态；很早就会站，站起来之后就是跑，站立和跑之间没有步行的过程。在其他同龄孩子还走不稳的情况下，我儿子不仅奔跑，像飞毛腿似的，而且还能从楼梯的最下面两三凳飞身跳下来。上小学在学校里，下了车一直就是奔跑状态。大家知道学校里是不容许奔跑的。这种情况直到上了中学之后，仍然如此。我们也曾经认为他运动能力很强，其实不然，五六岁的时候，他在跟同龄孩子一起学习骑自行车时，可以看出他的平衡能力和肢体协调能力大大落后于同龄孩子。现在我儿子十五岁，已经不再那样了，但是仍然有一只脚不是完全正确的状态。以前他的这只脚，是内八字脚，经过这么多年的矫正，现在基本正常。
自闭症康复，尤其是神经系统的生理功能的运动康复，需要多年坚持不断，才能有效。有人将成年的正常人、没有康复的自闭症患者、还有曾经的自闭症患者但目前已经没有自闭症状的，这样三组人群进行比较。在进行相同工作任务时，fMRI的功能图像显示：仍然是自闭症的患者，脑部位的兴奋区域，明显小于正常人；已经没有自闭症症状的康复了的群组，在相同的工作任务时，脑部位的兴奋区域，明显多于正常人。这与神经系统疾病后遗症的临床康复机理和效果是相符合的。比如脑卒中后遗症的康复等，不健康脑组织临近的正常脑组织，对病损部位的脑组织功能可以部分代偿或大部分代偿。当一部分脑组织受损，周边多部位的正常脑组织，起来代偿，以满足功能需要。这好像一个科室的成员病倒了，其他成员就一起来分担他的工作那样。
我的这一套中枢神经系统康复方法命名为：EBTEB
（Exercise Body to Exercise Brain)
附北海老师以前的讲座链接：
http://mp.weixin.qq.com/s/6qaDVVzgKFG13uVfJOSr6g http://mp.weixin.qq.com/s/o8BbqYJDrOm92RlxP44KrQ http://mp.weixin.qq.com/s/yRB3OWG9_XfGKQ4fWnR2YQ
http://mp.weixin.qq.com/s/u0tbseTFSFKWAO1r5g9LEg
群友评论：
1. 群友：谢谢北海老师，谢谢雷春。讲得很好，好多时候我们忽略了孩子的身体信号。有些运动是我们小时候玩的不亦乐乎的游戏，没有大人教。我们现在要把这些传给下一代。比如跳皮筋，跳房子，捉迷藏，木头人等等。现在想来就是这些游戏锻炼身体和大脑。
2. 群友：北海老师，谢谢您的讲座。听您讲的孩子体态与神经系统的发育功能的关系，突然想到这些：几年前我不小心摔一跤，右脚掌（right foot）骨裂，当时穿一种固定骨位的鞋，近三个月才好全。然后右脚的肌肉无力。后来去做physical therapy，在therapist专业指导下，练习右脚的康复，后来就完全正常了，走路，跑步，滑雪，骑车，样样行。有个朋友，和我一样，摔跤部位相同，治疗过程相同，但是，她觉得physical therapy太贵了，没啥用，就没去做。她后来康复的慢………如果孩子有驼背，外八字等体态问题，又不怎么喜欢运动，或抗拒运动，也许可以去试试physical therapy？也许可以physical therapy和运动康复相结合？其实现在回想起来，physical therapy是教一些针对某部位的肌肉的锻炼方式。specific movement and exercise intensity.
北海老师回答：像这种远端的肌肉无力或者萎缩，分两种情况：第一种就是外伤引起的神经损伤，相应神经所致支配的肌肉失去神经的控制与滋养，肌肉出现萎缩；第二种就是费用性萎缩。你这种情况外伤以后，经过三个月的固定，应该属于肌肉的费用性萎缩，肌肉无力。具体PT针对你的情况所进行的手法治疗，应该是非常有针对性的。你的朋友应该可以去试试。
3. 群友：非常感谢北海老师详细的介绍和讲解，特别是对于运动肌肉和小脑发达程度的区别，很有作用。孩子比较固执，在游泳，轮滑，滑雪等项目中，如果姿势不够标准，不喜欢家长指出，家长应该以鼓励为主，任其姿势如何，还是加强姿势辅导？
北海老师回答：我认为孩子比较固执的这个方面，很多家庭都能够碰到。那么，这就要看家长使用什么样的办法，而且这个办法是不是适宜孩子？其实，家长在面对自闭症孩子的时候，不仅仅是某一方面的技术问题。家长应该学一些教育心理方面的知识，在跟孩子交流方面，学习其他家长的经验和他们的一些方法。我现在没有面对过这样的孩子，如果孩子遇到了类似的情况，我会根据当时的具体情况来想一些解决办法。
4. 群友：谢谢北海老师无私分享！能不能推荐书关于如何帮助孩子运动恢复。群里不少像我一样的家长也意识到运动恢复重要，但是具体怎么操作，我们都不系统。我们都是篮球、足球、冰球、游泳、自行车轮着来玩，送外面学和打球。但是孩子行为问题，心理问题还是一大堆，提高到了一个瓶颈。如何科学帮助孩子运动恢复，是我们很关心的。
北海老师回答：你说的很对，这是个问题。我们家长对如何帮助孩子运动，如何上手的这类问题感到非常困难。我的经验是，从视频上看一些美国教练如何训练低龄孩子的视频，从中得到启发，来用在自己孩子身上。
5. 群友：还有一个问题，我儿子在冰球队，滑行技术一流，我长期给他私教。他其他运动能力外表看来不错，除了打配合很差。可是也有你提到，不会走路，都是跑。外八字，而且有点驼背。今天听了你的讲座，揭谜。 实际上他的运动能力是不是还是差？
北海老师回答：你想找的资料，如果网上搜不到那就是没有。我跟大家分享的，都是我自己的一些经验和体会。整个神经系统运动康复这一套思路，这些想法是根据我自身的临床经验，以及神经系统的知识来总结出来的。你谈到你孩子的滑冰问题，如果是我面对这样的问题时，我会请求教练，教孩子一些拼抢技巧，来提高他的竞赛的技术水平。
6. 群友：北海老师，最近还有个流行的neurofeedback 来regulate AS 的脑。我们做了一段时间，脑电图显示有效果。可是娃外面还是一堆行为问题，这种neurofeedback 到底对小脑康复作用有多大？
北海老师回答：对小脑没有帮助。这类方法好像都不确定。
7. 群友：谢谢北海老师的讲解，非常受益！使我在孩子身上经历的一些现象和疑问也豁然明白了，再次感谢[玫瑰]
8. 群友：您提到了高肌张力、灵活度、控制和协调。我就这几个点提些问题。1）高肌张力和灵活度有一定关系吗，尤其是关节灵活度？我发现小朋友在游泳尤其是仰泳的时候，左胳膊抡不圆，他是右利手。2）怎样区别控制和协调？我觉得这两者之间的关系非常微妙，比如说能控制好，协调度自然高，这里面都涉及到Sync、timing 和 rhythmic, ，也就是说如果时机、节奏和力度等等都控制的好，协调度自然就高。谢谢！
北海老师回答：应该是肌张力与灵活度有没有关系。高肌张力和低肌张力都会对灵活度产生影响。但灵活度不仅仅跟肌张力有关，小脑还有另外一个功能，就是它可以为运动定时。一个人的灵活度不仅仅受控于肌肉的张力，还与肢体的协调能力有关，而且还涉及到大脑的发号施令问题。这个问题很复杂。你说的第二个问题，可以用轮替运动的方法来训练。控制和协调并不能决定一切，一个人的运动、动作不仅仅是有这两条来决定了，它涉及到许多方面的问题。还是我之前说过的那句话：“不是简单的大脑制造了复杂的问题，……”
9. 群友：我刚和同事（美国人）提起这个，他家a娃，说也是类似的用运动改善症状。他们用一个anat baniel neuromovement program ， 我没调查没有发言权。也是从运动着手。我觉得北海老师您的思路清晰，也比较系统，我好好学习。
10. 群友：关于运动，若家附近有中国武术班，我觉得可以让孩子学学，其实中国武术的入门课，就是训练平衡协调。