雷春杂文：美国青少年大麻成瘾的严峻形势

2020年2月5日

序

这是1月22日我参加学区举办的大麻科普讲座时拿到的资料的摘要和翻译。包括了最新的大麻研究数据。希望能帮助家长认识大麻的毒害。

前言

如今的大麻中THC（四氢大麻酚）的含量平均18%，有的甚至是36%，比1972年大麻THC含量的平均1% 高出了很多倍，因此也就更容易上瘾。精神科医生Nora Volkow说，每次吸食高浓度Delta 9 THC大麻后，成瘾的机会就大增。

科罗拉多州丹佛市，主管一个戒毒所的Christian Thurstone医生说，事实已经证明，大麻不仅造成心理的依赖性成瘾，也造成身体的生理性成瘾；大麻成瘾人数在过去的三年里，骤然增加了三倍。瘾君子们丧失了社会工作和生活的能力，大麻成了他们日常生活第一重要的事。

（一）大麻简介

大麻的叶子、花、杆子和种子都含有Delta 9 THC。大麻通常被称作壶pot、草grass、大麻烟卷reefer、杂草weed、草药herb、Mary Jane或MJ，其它名词还有bud、blunt、chronic、dab、dope、ganja、green、hash、loud、joint、sinsemilla、skunk、smoke、trees、wax等，是绿灰色的、干燥的、切碎的大麻植株的叶子、杆子、种子和花。这些植物材料也可以进一步浓缩成棒状、杆状或球状的树脂，叫哈希什（Hashish); 或者粘性的黑色的液体，称作哈希什油（Hash oil）；还可以提纯成油oil、蜡wax和晶体fluff。

哈希什油哈希什片

大麻是美国最常见的毒品。在2007年以前的十年中，曾经呈下降的趋势。但自从大麻的危害遭到质疑，和在一些州合法化后，年轻人的使用不断攀升。但是，联邦政府仍然定义它为一级毒品（Schedule I drug）与海洛因、可卡因等并列。

（二）大麻是如何被使用的？

大麻一般是以卷烟（joints）或烟枪或水烟枪（bongs）的形式被使用的。还可能是雪茄烟的形式（blunt）：把雪茄烟的烟丝取出，与大麻混合后填回去。水烟枪bong

网络上可以看到很多种类的大麻曲奇饼

大麻还可以放入食物中，或者煮成茶样的汤汁。大麻在很多州合法后，越来越多的食用大麻产品如雨后春笋般涌现，常见的有硬糖hard candy、软水果糖gummy bears、巧克力chocolate、曲奇饼干cookies、比萨饼pizza、brownies等，形态上几乎和正常的这类食物没有区别，小孩子很容易误食。由于食用大麻的延迟作用，使得食用者可能在不知不觉中大量摄入，直接造成危险行为或反应，需要去ER救治；或者在驾驶途中突然导致视觉错觉而出车祸。

驾驶时的视觉错觉

“药粒Pill”是另一种口服形式，一般是自制的。把胶囊💊里的药清空后，添加大麻粉末。其THC纯度和剂量完全未知。因为体积小，又是用正常药物的外壳包装的，非常隐蔽，容易混进学校。

随着电子香烟的出现，大麻变成了液体、半固体和其它形态，开始远离传统的抽烟形式。吸一口大麻烟的名词是“hit”。传统的大麻烟闻起来有一种特殊的气味。但电子烟能除去这种气味，让人难以辨别。各种大小的电子烟装置

大麻油是一种高THC含量的产品

Dabbing是吸入一种高温直接加热、纯度很高的THC后产生的气体。

胶状大麻THC纯度可达99%

市面上还可以买到THC浸泡、干燥生产的，冠以“月经止痛”作用的，卫生棒（Tampon）。这种产品可以插入阴道或者肛门，很快被吸收到血液循环系统，是极其不容易被发现的毒品形式。

（三）大麻对健康的影响是什么？

大麻对心肺以及精神健康都有极大的影响。

抽大麻烟后不久，心率会增加20-100%；而且能持续近3个小时。有一个研究显示，抽大麻烟后的第1个小时，心梗风险增加了4.8倍。这个风险在老人和有心血管疾病的人群中更高。

抽大麻烟会刺激肺小泡，长期抽大麻的后果和抽香烟类似，造成每天咳嗽多痰、经常性的胸腔不适、增加肺炎风险。大麻燃烧产生的化学物质和焦油种类是烟草的4倍，这些物质不会只停留在烟枪之内，而是覆盖于人的口腔内膜、呼吸道包括气管、支气管和肺泡。抽大麻的人比不抽的更容易因有呼吸系统疾病而无法工作。但还不清楚是否会增加肺癌的风险。

好几项研究都证明长期使用大麻会引发精神疾病。高剂量的大麻能使一些人产生暂时的精神幻觉和恐慌症，并使得精神分裂症人的症状更加严重。一系列的跟踪研究结果显示了大麻的使用会最终导致部分人的精神幻想症，其关联取决于一个人的：基因、使用的剂量和纯度、开始使用的年龄—年龄越小将来出现问题的可能性越大。

大麻的使用还会造成其它精神健康问题：青少年的抑郁症、焦虑症、自杀想法；以及对个人生活的干扰，包括缺乏参与正常的有奖励机制的活动的动力。其生理机制还需进一步研究。

怀孕期间，孕妇使用大麻，会极大增加出生婴儿的行为问题。THC改变了胎儿大脑中内源大麻素及其受体的正常发育，从而影响孩子的注意力、记忆力和解决问题的能力。

另外，因为大麻会严重干扰大脑判断力和肢体协调能力，它双倍地增加了机动车辆事故和人员死亡的风险。而大麻和酒精的同时使用，更是雪上加霜，极其危险。

（四）大麻是如何影响大脑的？

抽大麻烟时，THC很快通过肺进入血液循环，随着血液的流动到达大脑和全身的其它器官。食用饮用时，THC吸收得相对较慢。

无论吸收的途径如何，THC都作用于大脑细胞的特定分子靶向，叫做大麻素受体。正常情况下，这些受体是人体天然的内源大麻素系统的一部分，起着神经细胞间交流的作用。这个系统在正常大脑的发育和功能方面都扮演着及其重要的角色。

大麻素受体最集中于大脑影响人的快乐、记忆、思考、注意力、感官、时间观念、和肢体协调的部位。大麻过度激活内源大麻素系统，产生兴奋剂效应；以及其它影响，包括：认知偏差、情绪化、肢体协调失衡、无法思考、丧失解决问题的能力、阻断学习和记忆。视觉中枢的大麻素受体比较少，需要很高剂量的THC才会产生幻觉hallucination。因为脑干没有大麻素受体，因此无论大麻THC的量多大，也不会造成呼吸中断，也就是说，如果不与其它毒品混用，大麻不会overdose中毒。

大麻对年轻人的大脑的发育有很大的影响，高剂量的大麻对思考和记忆的副作用可以持续很长时间，甚至不可逆转。最近的研究展示，青少年时期开始使用大麻的人，大脑的学习和记忆区域的神经连接显著减少。

新西兰的一个研究结果表明，青少年13岁到成人38岁，一直大量使用大麻的瘾君子的智商平均降低了8点；这使得他们的智商降到最低的30%人的行列。18岁以后开始使用的人的智商降低得没有这么多。相比之下，从不使用大麻的人的智商没有任何降低的迹象。

（五）大麻的效力（Potency）越来越高

过去几十年，警察收缴的大麻样品的效力在逐年升高。如今，大麻THC的平均含量接近18%，而70年代只有1%。对于新尝试大麻的人，这种高剂量的THC会导致更大的副作用或无法预料的反应，甚至危及生命，需要去急诊室；对于常用者，高剂量会增加成瘾的风险；高剂量THC的所有可能的副作用还有待进一步研究。

（六）大麻会成瘾吗？

与普通大众的认知相反，大麻是会成瘾的。目前估计9%的人会对大麻上瘾；越年轻越容易上瘾，青少年约17%；如果每天都用，则成瘾率会达到25-50%。其它的物质的成瘾率如下：海洛因23%，可卡因17%，酒精15%。

抽大麻时，外源大麻素THC阻碍了人脑本身产生的，让人感觉良好的，内源大麻素的能力。一旦停止使用大麻，人不能产生内源大麻素，会感觉非常糟糕，直到可以再次产生内源大麻素为止。很多人不愿意等待自源大麻素的产生，而是通过不断吸食大麻得到良好感受。内源大麻素的产生能力丧失殆尽后，需要更长的恢复期，当一个人无法等待时，就上瘾了。使用的大麻产品纯度越高，内源大麻素的产生能力下降得越快，成瘾危险就越高。

长期使用大麻的人，在停用时会很多症状，包括烦躁不安、失眠、没有食欲、焦虑、发毒瘾，很难戒。行为干预，包括CBT认知行为疗法和激发动力的奖励机制（比如，对保持戒毒的病人奖励喜欢的物品或服务），对治疗大麻上瘾有很好的效果。虽然目前没有药物可以治疗大麻成瘾，但已有的阻断大麻毒性作用的科研成果，可能在不久的将来开发成药物，防止戒毒成功后的复发。

（七）电子烟的盛行

电子烟的技术更新极快，其形态五花八门。有放桌子上用的，有像笔的，有各种可以装口袋里的，等等，都可以用来吸入大麻THC和其它大麻素的雾化气。哈希什（Hashish)、哈希什油（Hashish oil）、大麻油、大麻或大麻蜡（Wax）都可以用于电子烟装置。它们在几乎所有的大麻制品店都能买到。电子烟笔通过可充电的电池加热，只要按一下按钮，灯亮了，就显示大麻蜡、大麻油等装入的材料在加热中。大麻蜡（Wax）中THC的纯度可以高达99%。液体和蜡状大麻的雾化蒸汽无烟、无味，非常隐蔽。由于法律只注重大麻产品的重量，高纯度的大麻液体（Oil）、蜡状物（Wax）、结晶物（Fluff）中的THC可以比原料的含量高出百倍，这是现今法律的漏洞。

蜡状wax大麻的THC纯度可达99%
结晶状fluff大麻的THC纯度也极高

（八）美国的严峻形势

美国大约35%的高中生毕业前尝试过大麻。青少年人群中海洛因、可卡因、合成毒品和酒精（酒精中毒或酗酒）的使用下降的同时，电子烟泛滥导致的尼古丁、THC的使用在增加，成瘾危险加大。更令人担忧的是18岁至20多岁成人（大学年龄）人群中毒品的使用陡增。在科州，80%的青少年不吸大麻，但80%的青少年认为其他同学吸大麻。因此他们的同龄人的压力大多来自于自己的假设。

华尔街日报的图示青少年尝试电子烟的原因

（九）群有反馈

1. 有群友问，CBD（大麻二酚）对青少年的影响是什么？答：讲座中，校咨询顾问counselor说，“目前CBD产品没有很严格的监管，其成分是什么，没有人去测试，市场上绝大多数CBD产品都有很高浓度的THC。” 因此，不建议青少年使用。医院用来治疗癫痫的CBD是medical grade医用的，是纯度很高、不含THC的药品。美国联邦政府对CBD的定义和THC一样，是毒品，但并不严格执行法律惩罚，致使CBD产品在全美各个州都有出售。中国政府严禁CBD入关，回国探亲，一定要小心，不要误把这类产品带回去。

2. 群友说“我听过一个讲座(是医护人员的CE课)，里面也讲了不少大麻的一些正面用途。” 回复：抽大麻植物烟（smoke marijuana ）是一定有害的。合成的医用THC类似物药片可以帮助癌症病人止痛和治疗恶心，也帮助艾滋病人增强食欲，但对身体仍有很大副作用。合成的医用CBD药片可能对其它药物无效的癫痫病人有帮助，但仍然需要更多的研究来支持。目前，FDA只批准了对两种罕见的癫痫病使用CBD。CBD会干扰很多处方药的代谢，阻碍肝脏的解毒，一定不要自己擅自食用。其对某些药物的干扰机理，类似于葡萄柚grapefruit汁，因此，癌症病人在化疗期间，不建议使用。

参考链接：

精神科医生Nora Volkow

https://www.drugabuse.gov/about-nida/directors-page/biography-dr-nora-volkow

https://www.youtube.com/watch?v=AER5rMBxzVw

Christian Thurstone医生https://drthurstone.com/

https://streetdrugs.org/wax/

https://drugfree.org/

https://www.goodtherapy.org/blog/parents-guide-marijuana-wax-impact-on-youth-0327197/amp/

WHO大麻科普 https://www.who.int/medicines/access/controlled-substances/THCv1.pdf?ua=1

CDC大麻科普 https://www.cdc.gov/marijuana/faqs/overdose-bad-reaction.html

CDC关于CBD科普 https://www.cdc.gov/marijuana/faqs/is-marijuana-medicine.html

哈佛网页的CBD科普 https://www.health.harvard.edu/blog/cannabidiol-cbd-what-we-know-and-what-we-dont-2018082414476